第61章
仲景论，广伊尹《汤液》为数十卷，用之多验。”《汤液经》
是古经方的著作，所以张仲景的《伤寒杂病论》大量的继承了《汤液经》
中复方的成就，而这张方子把它叫做新加汤，所以我们刘渡舟老师说这
是张仲景自己加的一个方子。他在古《汤液经》的桂枝汤的基础上把芍
药生姜的量各加上一两，现加上人参，因为它是自己新创的方子，所以
叫做新加汤。发汗后仍然有身疼痛，这是表邪没解呢，还是病情发生了
新的变化，这个时候张仲景就要凭脉辨证。如果脉浮，那肯定表示表邪
未解，现在是脉沉，脉沉提示这不是表邪未解的身疼痛，病在里。脉迟
主什么？我们今天的脉学是脉迟主阳虚，可是仲景在这里的脉迟却是主
营血不足。
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第 13 讲 桂枝汤的加减应用（2）
你怎么知道主营血不足？我们打开讲义第 32 页，看原文第 50 条，
“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何
以知然，以营气不足，血少故尔。”所以仲景的迟脉主营气不足，主血少，
是他自己的话，我们以仲景言释仲景义，用张仲景的话解释张仲景的意
思。所以这里脉沉主病在里，脉迟主营气不足，主血少，因此这个肌肤
的疼痛就是营血不足，肌肤失养，不荣则痛，当然有的书说“虚则痛”，
还有的书说“失养则痛”，意思都是一样的。
关于疼痛的病机，我们都非常熟悉的是“不通则痛，通则不疼”，我
们在这里又引进了虚则痛，失养则痛，不荣则痛。
任应秋老师在世的时候，我就和他讨论过一次，有个医院治疗冠心
病，几乎都用活血化瘀的药，有些病人吃完活血化瘀的药之后，疗效确
实不错，心绞痛的发生频率少了，发作的程度轻了，可是有的病人吃完
了之后，心绞痛不缓解，甚至越吃越没劲儿，这些病人呢就跑到我们中
医药大学找任老师看。任老师就不同意冠心病是瘀血造成的这种观点，
他认为是失养则痛，虚则痛，就用补气养血的药来治疗，用补气养血的
药以后，这些病人身上有劲了，心绞痛发作的次数也减少了，发作程度
减轻了，所以这些病人很高兴。可是，也有的病人，初诊就找任老师看，
任老师用补法，越补越胸闷，他们就跑到医院里治，用活血化瘀的药，
逐渐逐渐缓解。任老师认为，之所以有心绞痛是因为心肌供血不足，失
养则痛，不荣则痛，有的医院之所以用活血化瘀的药是认为冠状动脉硬
化而导致的供血不足，不通了。根据这种临床现象，我就有一次和任老
师专门讨论。我说心绞痛，任老，你说是失养则痛还是不通则痛？他说
真真确确，缺氧就是失养所致。我说那个血管堵住了，不就不通了吗？
他说是血管堵的那个地方痛啊还是心肌痛啊？这让我弄得不知道怎么回
答好。实际上，不通则痛和失养则痛是同时发生的，是一个问题的两个
侧面，就拿冠心病来说，这个病人以不通为主的，那你就要活血化瘀，
这个病人呢是以心肌失养为主的，那你就用益气养血。对我们医生来说，
这两种技术，这两种思路都应当掌握，都应当学习。
就像痛经一样，有的人用活血化瘀的药治疗，有的人用补气养血的
药治疗痛经。用活血化瘀的，那里基于她气滞血瘀，而用补气养血的，
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郝万山讲伤寒论
那是基于她血虚，胞宫失养。临床上去看我们怎么去辨证。
所以现在讲的这个身疼痛，它是个营血不足，肌肤失养的证候，它
属于虚则痛，失养则痛。因此在桂枝汤中，加重芍药的量来养血柔筋，
缓痉解痛，加生姜的量是引药达表，加人参是为了益气养血。这张方子
治疗营血不足，肌肤失养的身疼痛有很好的疗效。我们说气血不足也罢，
营血不足也罢，内脏失养的，我们用八珍汤，用人参养荣汤是可以的，
肌肤失养而见身疼痛的，我们用八珍，用人参养荣常常效果不理想，而
新加汤是很好的方子。
我前面曾经举过这个病例，还记得吧，我说纸上得来终觉线，绝知
此事要躬行。我治疗产后身疼痛的时候，用了人参养荣，用了八珍效果
不好，刘老师提醒我用新加汤，结果我用生姜的量少了，它疗效还是不
好，加重了生姜的量，有了疗效了。所以我们用了这张方子治疗营血不
足而肌肤失养的身疼痛的时候，一定要按照方中剂量的比例要求来用药。
这样的话，我们就把桂枝汤的加减方的例子都谈完了。在这里，有
的是表证的兼证，有的不是表证的兼证，比方说新加汤证就不是表证，
它是营血不足，肌肤失养，还没有表邪，所以用桂枝、生姜在这里不是
解表的。
可见，桂枝汤在临床应用的时候，可以加药，了可以减药，仲景在
这里只是举例示范来提示桂枝汤在临床上可以灵活加减，灵活运用。
桂枝汤的适应证，桂枝汤的使用禁忌证和桂枝汤的加减运用举例都
谈完了。太阳病的表证有两大类，一类中风，一类伤寒。中风由桂枝汤
为主方，由桂枝汤这张方子引出了桂枝汤的其它适应证，桂枝汤的使用
禁忌证和桂枝汤的加减运用举例，这组证候我们就全部讲完了。
下次课，我们将讲伤寒表实证和麻黄汤有关的若干问题。
好，今天的课就到这儿，下课，谢谢大家。
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第 14 讲 太阳伤寒与麻黄汤的适应证
第 14 讲 太阳伤寒与麻黄汤的适应证
大家好，我们上课。
我们上次课主要讲的是桂枝汤加减运用的举例。我们大体回忆一下，
我们讲了哪些方证呢？
我们首先谈到了桂枝加葛根汤的适应证，它是治疗中风，尤其是风
邪在太阳经脉，太阳经气不利的证候。它的临床表现就由太阳病的一般
情况下的头项强痛，发展成了项背强几几，整个后头部、后项部连及后
背，肌肉经脉拘紧不柔和。这种证候一般是由于寒邪伤经脉所造成的。
但是我们在讲这条原文的时候，它说“反汗出恶风”，这里用一个“反”
字，就是说和常规的寒邪伤人经脉不一样，这主要是风邪伤人经脉，所
以我们可以诊断为风邪在经，太阳经气不利，治疗用桂枝汤解肌袪风，
调和营卫，加上葛根这个药，一可以助桂枝汤解表，二可以疏通经脉，
袪除经脉中的邪气，三可以升津液、起阴气来滋润经脉，以缓解经脉的
拘挛。这就是桂枝加葛根汤的适应证。
我们今天广泛的用它来治病毒感染而引起的，以项背肌肉痉挛为主
的一些疾病。在内科杂病方面我们治疗颈肩肌肉紧张综合证，治疗颈椎
病等等，都是可以加减应用的。但是使用的时候，这张方子毕竟是一个
偏于温的一个方子，如果有里热的，我们用的时候，桂枝的量不要太大。
第二个方子，我们讲的是桂枝加厚朴杏子汤的适应证。