第65章
因为
太阳伤寒表实证本身有发热,发热心率就快,所以他本身脉是快的,所
以浮数,这个“数”不是里有热的“数”,而是病本身有发热,它就脉数,
所以脉快点没有关系,只要是太阳伤寒表实证,脉浮的你就可以用麻黄
汤。
51 条,52 条就强调了脉浮,实际上第 37 条也强调了要用麻黄汤的
话,脉也一定是浮的。“太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也;
设胸满胁痛都,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤”,太阳病的自然病程
是7 天,这像我们前边曾经提到的,“太阳病,头痛至七日以上自愈者,
以行其经尽故也”。但是,那是一般情况,也有一些情况比较特殊,也有
一些人,由于体质因素,他比较例外。
这一条就是,仲景看到的这个病人,一个太阳病,10 天已经过去了,
10 天过去以后,他可能会有什么样的结果呢,一种是病将要自己好了,
将要自己好了,他的临床表现是脉浮细而嗜卧。
太阳伤寒表实证,脉是浮紧的,那么现在由紧而变细,提示了什么
呢?提示了邪气退,由紧而变细,也就是说由大而变小,这是个动态观
察的脉象,由紧而变细,由大而变小,细者小也,细脉是一种小脉,这
提示了邪气退。
《黄帝内经》关于脉象曾经有这样的两句话,说“大则病进,小则
平”,是说在一个病的发展过程中,脉由大而变小,由浮紧,变得没那么
紧了,这提示了邪气衰退。所以不要一看到脉,怎么现在没有那么多力
量了,这提示了邪气衰退。
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第 14 讲 太阳伤寒与麻黄汤的适应证
“大则病进,小则平”,在临床上很有意义,我年轻的时候作大夫是
体会不到的。
有一年,有一个肿瘤晚期的病人,家属说,郝大夫,你来给我们看
看,我们这个病人还能活多少天,因为都知道这个病人要死,说,如果
说他还有一两周的话,我们在外地的亲戚朋友可以回去,到时我们再来,
他们工作都很忙,外地的亲戚朋友都来了北京。
我摸了摸脉,脉很有力量,我说,这么有力量的脉,能死人吗?我
说恐怕没什么事吧,你们都回去吧。这是我头一天晚上我看的。第二天
一大早,我的电话就响了,那个家属打来电话说,郝大夫,我们那个病
人刚才死了。哎呀,我这下好没面子,我说你们这些亲戚怎么样?他说
他们亲戚还没来得及买票呢,当然也就没有回去了。那一次给我很深很
深的印象,就觉得很没面子,我说我让你们亲戚都回去,我就心想我昨
天摸的这个脉怎么那么有力量,第二天早晨病人就没了呢?我突然意识
到这就是“大则病进”。本来他是一个肿瘤晚期的病人,极度消瘦,脉象
应当很弱,可是他的脉很有力量,这提示了什么呢,提示了邪气盛。
所以这就是“大则病进”。一个知识分子,一个经常没有更多体力活
动的人,他的脉应当小,如果你摸他有脉,突然很大,和他的工作的经
历,和他的身体素质不相符的话,就要提高警惕了。
有一年我和一个老师去北郊,给一个兄弟院校上课,坐到车上,她
就坐我旁边。她说郝老师,这些日子我老觉得特别特别的累,你摸摸脉
看能不能知道是什么病。
我一摸她的脉,又大又有力,还快。
我说你血压高吧,她说不高。
我说你有糖尿病吧,她说没有。
我说你甲状腺机能有亢进吗,她说没有。
我说要不您系统查一查身体,这是5 月份的事情。
她说咱们 3 月份刚做了体检,我没有任何问题。
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郝万山讲伤寒论
我说那您注意不要太劳累。我就觉得她作为一个女同志,当老师,
不应当有这么大的脉,我就担心她身体有什么问题,当时我没有更多的
经验,我又不能再说什么。
6 月、7 月,然后放暑假以后,我就到外地去了。暑假回来,有个老
师告诉我,某某老师住院了。我说什么问题,他说是肝癌,我一下就想
到,我 5 月份摸她的脉为什么那么大,实际上这种大脉已经提示了她体
内有一种代谢旺盛的病灶,只不过我没有更多的经验,我不敢给她断定,
我只是让她注意一下健康。后来这个老师很快地就去世了,这又给我留
下一个很深刻的印象。
又有一年,我外地的一个同学来北京,他先在外地给我电话,说我
这些日子躺在床上,就觉得我的心脏咚咚地跳,我的体内就好像有一个
代谢旺盛的病灶在活动。
他一打这个电话,我说你还有什么不舒服。
他说我累。
我说还有什么不舒服。
他说原来我很胖,现在一摸,肉都没有了,体重两个月掉了10 公斤,
20 斤。
我说你赶快来北京,查的结果也是肝癌。
当然我们用中西医结合治疗的方法,他活了一年零两个月。他一来
的时候,他本来是个知识分子,我的同学,那应当身体比较弱,脉应当
比较细,一摸脉,脉那么大,结合前面那个经验,“大则病进”,我就担
心,结果一系统检查,查到了这么个结果。
所以我们在这里脉由浮紧,浮而有力,变得浮细了,这倒是一件好
事,这提示了邪气退。嗜卧,没有那种烦热,只不过大邪已退,所以病
人就躺在那里安静的休息,这提示了“外已解也”,这提示了表邪已经解
除了,“设胸满胁痛者”,如果太阳病过了10 多天以后,出现了胸闷胁痛,
胸胁是少阳经所过的部位,那提示邪已经传入少阳。胸满胁痛是少阳经
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第 14 讲 太阳伤寒与麻黄汤的适应证
受邪,少阳经气不利的表现,当然有是证就用是方,就给他用小柴胡汤。
第三个情况,“脉但浮者,与麻黄汤”。太阳病,过了 10 多天,脉仍
然只是浮紧的,但浮是浮紧的,那说明证候没有变,尽管病程时间比较
长了,那仍然用麻黄汤,“有是证就用是方”,仍然用麻黄汤。所以51、
52、和37 条,它所强调的是,你要用麻黄汤的话,在麻黄汤这些主证都
具备的前提下,一定是脉浮的,可以是浮数,这是麻黄汤的第一个适应
证。
麻黄汤的第二个适应证,是太阳与阳明合病,喘而胸满者。第36 条,
打开讲义第29 页,看原文 36 条,“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可
下,宜麻黄汤。”太阳病,当然是太阳伤寒表实证了,以方测证,因为它
用了麻黄汤。这个阳明病是什么?有的注家说,是阳明里实证,如果太
阳表证兼有阳明里热,兼有阳明里实,按照惯例,张仲景是用麻黄汤还
是用桂枝汤,记得吗?