第67章
所以表证的含义是广泛的，而
不局限于太阳经表。
太阳和阳明两经气经表，被风寒邪气所伤，又出现了一个什么样的
兼证呢，喘而胸满，这是肺气不利的表现，肺气宣发肃降失调的表现。
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第 15 讲 麻黄汤的适应证与禁忌证
大家想一想，肺和太阳的关系密切，还是和阳明的关系密切？应当
说，从表证的，从外感病的发病过程来看，胸肺是离太阳最近的，所以
太阳伤寒就有无汗而喘，寒邪只要一闭表，就有肺的宣发肃降失调的喘
证。
这提示什么问题呢，这提示太阳表邪偏重。在这种情况下，这不用
葛根汤来治疗，而用麻黄汤来治疗。麻黄汤散在表的寒邪，以解太阳表
邪为主，也可以兼解阳明经表邪气，因为这是太阳表邪为主，更何况麻
黄汤有宣肺平喘的作用，可以治疗二阳合病兼有胸满而喘，这就是麻黄
汤的第二个适应证。治疗太阳和阳明经表同时受邪，太阳经表邪气偏重，
兼有胸满而喘的。
在讲麻黄汤的适应证的过程中，我们必须谈到第三个问题，就是太
阳伤寒与衄（nǜ）解。
太阳病，它的自然病程是 7 天，如果你不用药，当这个自然病程结
束的时候，它将要好的时候，它用一种什么样的方式来达到退热的效果
呢？
从《伤寒论》提供的资料来看，太阳自解有这么几种情况：
一种是自汗。当它的病程将要结束的时候，它自己出一身的汗，热
退了，身上不疼了，病好了。
还有一种情况是自衄。头痛发烧，全身疼痛，没有汗，到了第6、7
天的时候，鼻子突然一出血，随着鼻子出血，他的心也不烦了，头也不
疼了，心里也痛快了，随后烧也退了，这就叫自衄作解。
那就是说，自汗和自衄都可以排除体表的邪气，这是为什么？是因
为汗血同源。汗血同源，汗是血中津液所化，在营分的这种邪气，可以
通过出汗的方式排出体外，在营分的这种邪气也可以直接通过出血的方
式排出体外。
当然这种出血，其它地方的出血不可能排出太阳体表的邪气，而只
有肺窍离太阳最近，所以通过鼻衄的方式利于解除太阳的邪气。比方说
便血能不能排除体表的邪气，不可能，那里是里热，里热可以通过便血。
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郝万山讲伤寒论
我们讲的那个太阳病的腑证，蓄血证的时候，讲那个桃核承气汤适应证
的时候，会提到当血热初结的时候，如果有热迫血行的这种变化，血自
下，下者愈，就是下面出血，热随血泄，可以出现这种情况。但是对于
太阳表证来说，只能是自衄出血，自衄和自汗是一样的。
还有一种情况是战汗而解。战汗是病人在汗出之前，先有寒战，原
来一直发热、头疼、身疼，突然出现了寒战，这是邪气和正气相争的表
现。随着寒战之后，又出现了发热，这次的发热，是正气奋力袪邪的一
种表现。随着发热之后，就出现了汗出，汗出热退病就好了，这叫战汗
作解，我们以后还会有多次提到，它的机理我们还要具体谈到。
所以太阳病自解，有这么三种情况。
好，太阳伤寒与衄解，第一种情况是，伤寒日久，可自衄而解。
第二种情况是，伤寒日久，不愈，用麻黄汤发汗，结果汗不出而出
现衄解。吃了麻黄汤以后没有出汗，结果鼻子出血了，随着鼻子出血，
头疼、身疼缓解了，发烧也退了，这就叫衄解。因此后世的医家把这种
情况，吃了麻黄汤以后没有出汗，结果鼻子出血了，叫红汗。对于这种
情况，又叫以衄代汗。
这个衄字过去在字典上读（nǜ），可是医学界和一般的人都读niù，
读的时间长了，所以国家文字改革委员会也承认了这个字就可以读 niù
了。
这就叫以衄代汗，鼻子出血了，烧也退了，你就不要再用麻黄汤了。
我们在用麻黄汤的过程中，病人鼻子出血了，你不要紧张，这很可能是
红汗，汗血同源，邪气可以通过汗这条路排出体外，也可以通过鼻衄这
条路排出体外。
第三种情况，伤寒日久，见衄，出现了鼻衄，出现了鼻子出血，但
衄血点滴不畅，半天滴一滴，衄血点滴不畅，这就什么呢？这就像汗出
不透，汗出不彻，它就不足以解除邪气，鼻子是出血了，但是半天滴一
滴，似有似无。你说它没有吧，用纸擦一擦，还有一点红，你说它有吧，
又很不畅快，虽然见到一点血，但是头痛、身疼仍然存在，发烧仍然不
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第 15 讲 麻黄汤的适应证与禁忌证
退，这就像汗出不透，汗出不彻，不足以解除邪气一样。遇到这种情况
怎么办，用麻黄汤发汗。因为血分这条路走不通了，然后就改汗的这条
路，这叫什么？这叫以汗代衄。
这是在伤寒的病程中，可能出现衄血的三种情况。
第四种情况，伤寒论原文没有提到，那就是衄血不止，高热不退，
这是怎么回事？这就不是伤寒衄解了，这常常是寒邪入里化热，热邪内
入营血，热迫血妄行的这样一种表现。在讲“风温病”的时候，高热汗
出而热不退的是风温。高热鼻衄而热不退的，是热入营血，热迫血妄行。
这时候怎么办，我们决不能再用麻黄汤，那应当用犀角地黄汤一类的，
来凉血止血。
在伤寒病的病程中，出现衄血的情况，大体就有这么多，我们现在
看看讲义，是不是像我们所归纳总结的这样。
请大家打开讲义第 28 页，看原文第46 条，“太阳病，脉浮紧，无汗，
发热，身疼痛，”这是典型的太阳伤寒表实证的临床特征，“八九日不解”，
病程已经超过7 天了，超过了它的自然病程，所以说“伤寒日久”，我们
这里不是说伤寒日久吗，“表证仍在，此当发其汗”，此当发其汗，后面
“麻黄汤主之”。发汗用什么方，最后这句话，麻黄汤主之。
我们不是说在《伤寒论》中，有许多条文它是把方名放在最后，便
于底下接着写方药组成，所以中间就有一段话是来解释的，“此当发其汗，
麻黄汤主之”，中间这句话，“服药已微除”，是吃了麻黄汤以后，表邪、
表证似乎有一点轻度的解除，可是“其人发烦”，这个烦又是烦热，“目
瞑”，瞑是什么意思呢，瞑就是闭目，闭眼睛。为什么闭眼睛？是因为他
有头晕目眩，头晕的人一般是不敢睁着眼睛，睁着眼睛就更晕。所以这
里的目瞑，是指的头晕目眩。这个烦热、目瞑是正邪相争的表现，是正
气袪邪外出，正邪相争的表现，“剧者必衄”，如果烦热，头晕进一步加
重的话，就会出现衄血。这是正邪相争，正气想袪邪外出，来不及变成
汗，就直接从营分，血分通过衄血的方式而排出体外。能够变成汗的就
出来，现在你看正邪相争，正气上冲，正气上涌，表现了头晕，表现了
烦热，没有来得及变成汗，就直接通过鼻衄的方式，把营分中的寒邪，
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郝万山讲伤寒论
营分中的邪气排出体外。