第69章
所以真正的文物，
真正的古籍，人们不要在上面改动，一改动那就是假的了。既然是古籍
的话，古人就写着一个“痓”字，后世都不再改这个字，但是我们读这
个字的时候都读“痉”，我们要自己在底下作注解的话，都直接写成这个
痉字。
“痉”是什么病？是一种抽风的病，角弓反张，口噤不开，四肢抽
搐，古人描述这个抽风，角弓反张，卧不着席，平躺着后背不能挨着这
个床，因为肌肉痉挛，角弓反张，项背部的肌肉痉挛，角弓反张，卧不
着席。
在《金匮要略》里，专门有痉病的治疗，刚痉、柔痉，专门有痉湿
暍病脉并治这一篇，谈到了痉病的治疗。
“疮家”，是久患疮的病人，疮疡就是指皮肤有感染性的疾病。它既
然能够成疮家的话，一个是时间长，一个是这种皮肤感染性的病灶，是
非常广泛的。我们虽然不能说头上长疮，脚下流脓，既然能够成得了疮
家，那就是全身有多处的化脓性的感染性这种病灶，这种病他的身体素
质怎么样呢？它的身体状况怎么样呢？一个是毒热盛，一个是营血伤，
或者说是气血伤，毒热盛，气血伤。
这个疼痛，它就不是由表证引起的，是由于气血被伤，肌肤失养引
起的，你不要把这个疼痛，当作太阳伤寒表实证而用辛温发汗的方子去
治疗，“疮家，虽身疼痛，不可以发汗”，汗出就容易更助毒热，更伤营
血。这就容易导致营血被伤，经脉失养的痉病。
这里以疮家为例，来提示毒热内盛、气血两伤的不可以用辛温发汗。
我们讲义只是说到了气血两伤，我在这里补充了毒热内盛、气血两伤。
第 86 条，“衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴
（xùn），不得眠。”这里所说的衄家，是指的平素经常有鼻衄的人，而不
是指的我们刚才所说的，太阳伤寒表实证，日久，自衄而解，或者用药
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郝万山讲伤寒论
以后，出现衄解的人。这里能够称作衄家的，是平素经常鼻子出血的人。
这种人经常鼻子出血，常常有阴血不足，这里是举衄家为例提示阴血亏
虚，阴血不足的禁用辛温发汗。“汗出必额上陷，脉急紧”。额上陷，脉
急紧，注家的解释可以说是众说纷纭，我们在这里把额上陷解释成亡阴，
亡阴失水之后，额头的皮肤弹性消失，眼眶塌陷，这不是亡阴失水，脱
水的一种表现吗？一个阴血虚的病人本来就阴血不足，你再强用辛温发
汗，额头的皮肤弹性消失，两个眼窝深陷，这是亡阴脱水，亡阴失水的
一种表现。“脉急紧”，因为他阴伤，而又用了辛温的药，所以脉出现了
拘急的这种表现，“直视不能眴”，两个眼睛瞪得圆圆的，不能够转眼，
不能够眨眼。“不得眠”，这个眠通瞑，不是睡觉的意思，瞑就是闭目，
这个不得眠就是不能够闭目。这是和“直视不能眴”，眴是眨眼睛，相同
的一个症状，这是一种阴虚火旺的一种表现，阴虚火旺，虚火上扰的一
种表现。也就是说，衄家，一个经常有鼻出血的病人，他阴血不足，误
用了辛温发汗以后，伤阴助热，亡阴失水，虚火上扰，就出现了两目直
视，不能眴，不得闭目静息。
第87条，“亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。”亡血家，是指平
素经常有出血病的人，或者月经过多，或者便血，或者尿血，或者皮下
出血，甚至包括鼻衄，平素就经常患有出血疾病的人，这种病人，不仅
血虚，气也虚，阳也虚，“气随血脱”嘛，气血阴阳都虚，如果对这样的
病人，误用了辛温发汗，他下面所表现的症状，“寒慄而振”，慄和振都
是颤动的意思，振者，动也，是肢体的颤动；慄是内心的寒慄，是竖心
旁，内心的寒慄。所以对于慢性失血，气血阴阳都虚的人，误用了辛温
发汗以后，就在这里表现了以阳虚为出的，出现了寒战。在这里以亡血
家的禁用汗法，提示血虚气衰的禁用汗法。
下面看第 88 条，“汗家，重（chóng）发汗，必恍惚心乱，小便已阴
疼，与禹余粮丸。”汗家是指平素或者自汗或者盗汗的人。自汗也罢，盗
汗也罢，他一定是阳虚，气虚或者阴虚，他本来就自汗盗汗，你再去用
发汗的方法，重发汗，再用发汗的方法，就会更伤阴阳。这个“恍惚心
乱”，是指的心神不能自主，注意力不能集中，这是阴阳两伤，心神失养
的一种特征。
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第 15 讲 麻黄汤的适应证与禁忌证
我们一个正常的人，注意力能够集中，精神能够振作，这是靠能量
来充养的。我们在通常的情况下，并没有意识到这个问题，我最近遇到
几个减肥的女孩子，小的大概 15 岁，大的是 22 岁，我最近遇到三四个
吧，还在减肥，减肥减到什么程度呀，脂肪消退，肌肉消退，体重降低，
确实苗条了，胳膊和腿就这么细，然后闭经。我们进一步看到了她们心
理上出现了障碍，胆子小，顾虑特别特别的多，注意力不能集中，学习
能力下降，社会交往能力下降，精神上出现了障碍，心理上出现了障碍，
出现了困惑。
为什么会这个样子，过去她不是这种样子。这就是因为机体的能量
太少了，不仅脏腑不能充养，精神也不能充养。所以要有健康的体魄，
你有了健康的身体，才能有健康的思维，才能有充沛的精力去学习，去
工作。所以我在给这几个孩子讲这几个问题的时候，我说体重不能减得
太低，减得太低，能量不仅不能供应你生理上的需求，月经都闭经了，
卵巢都不能活动了，而且也不能供应你的思维、学习、日常生活、日常
对待社会的这种精神活动，它也需要参量。我给她讲这个问题。为什么
你出现了精神上的障碍，出现了焦虑，出现了恐惧，出现了胆小，出现
了交往困难，是因为你的能量太少了。这样的话劝她们慢慢回复了吃饭，
其中有两个现在已经恢复好了，是两个大学生，她们可以开始上学了。
这一条之所以出现“恍惚心乱”，是因为阴阳气血两虚，心脏失养所
造成的，底下“小便已阴疼”，撒完尿以后，尿道疼痛，我们一般解释这
是由于阴液不足，尿道涩滞的一种表现。为什么一般这么解释呢？主要
就是说，我们不能确切说它是怎么回事，主要是禹余粮丸这张方子给丢
了，如果我们能看看这张方子，是养阴的呢，还是助阳的呢，还是清热
的呢，我们就可以推测这个“小便已阴疼”的病机是怎么回事了。
有人说伤寒论中是 113 方，而我们又说它是112 方，这是怎么回事？
说 113 方的，包括了禹余粮丸，说 112 方的不包括了禹余粮丸。禹余粮
丸这张方子有方名而没有方药的组成，所以对这一条，我们读上一遍就
可以了。
第89条，“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。”病人有寒，寒在
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郝万山讲伤寒论
什么地方，后边说胃中冷，因此这是胃中寒，中阳不足，中阳不足你用
辛温，发汗太多，汗出伤阳，阳气就更虚了，就有可能造成吐蛔的这种
变化。