第100章
回来以后我说问刘老，我说老师，这个字为什么读“搓”呀，他说我的
老师就读“搓”，我说您问过你的老师为什么读“搓”吗，他说：“我问
过，他说他的老师就读‘搓’”。所以上实际上是中医一代传一代，代代
都读“搓”，现在恐怕你们的老师，别的老师也有读“搓”的吧？有没有？
也有。后来我就把这个字按照我们播音员的要求改成“菜”，因为这个是
规范的呀。
再后来，我说这个衄（音腻）字怎么你们现在都可以读 niu 呀，他
说那是读的人太多了，所以国家就改在现在这个读音。我说那个荨（xún）
麻疹本来应该读“荨（xún）（音欠）麻疹”怎么你们现在都读“荨（xún）
（音寻）麻疹呀，他说那也是因为读的人多了，所以国家把这个读音改
了，说“地上本来没有路，走的人多了便成了路”，这个本来应当读“荨
（xún）（音欠）麻诊”的荨（xún），读“寻”的人多了所以就改成了荨
（xún）（音寻）麻疹，还有那个衄血，本来应该读“衄（音腻）血”，现
在读的人多了所以都改成了衄（音niu）血.我说这个字咱们都读成“搓”，
读的人多了，你们都改一改，他说现在国家还没有改，现在这个字还没
有改，所以我现在翻过来，按照字典上的读音，读“菜”。
“若不差“就是病没有好，这个“若不差”中间省略了一段话，省
略了一段什么话呢，为什么他说如果不差呢，那就省略了中间一段治疗。
我们刚才在这里谈到过，当太少两感，少阴病并不重，只是见到脉沉的
时候，而没有见到“下利清谷，手足厥逆，畏寒蜷卧”的时候，那么这
个时候可以考虑表里两解。那么表里两解用什么方证呢？刚才也提到过，
用麻黄细辛附子汤。第一天用麻黄细辛附子汤，那么第二天，考虑到用
了麻黄细辛附子汤，这个病还没有好，怕用了麻黄细辛附子汤这个肾进
一步有所虚衰，所以细辛就不敢用了，所以就用麻黄附子甘草汤，这样
更加温和，用麻黄来发太阳之汗，来解太阳表邪，用附子来温少阴里阳，
散少阳里寒，然后加上一味甘草，使药物作用和缓，怕的是使肾阳更虚，
但是用上这两个方子以后，并“发热，头疼，脉沉”，这就是太少两感，
里阳虚的程度不重，用上麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤以后如果不
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郝万山讲伤寒论
好，所以这个“若不差”中间省略了一句话，省略了一句什么话呢？如
果用上用上麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤温经发汗还不好的话，省
略了这么一句话。身体疼痛，强调了有表证的存在，但是也当“先救其
里”，这里用什么呢？“宜四逆汤”。这就提示了表证兼里虚的人，即使
这个里虚不重，你用了表里同治的方法，以后不好，也要补里。强调了
张仲景重视正气，尤其是重视人体阳气的这种学术思想。所以治疗表证
兼里虚的时候，他是非常小心翼翼的，这个里虚程度很轻，仅仅是见到
了脉沉，首先考虑用麻黄细辛附子汤，第二天用麻黄附子甘草汤，用了
这两个方子不行，那这两个方子不能再吃了，直接用四逆汤补里，所以
用表证兼轻度里虚就这么小心翼翼，所以见到了表证兼重度里虚，已经
见到了“下利清谷，四肢厥逆”，那就是我们刚才 91 条所说的“急当救
之，宜四逆汤”。这就是表里同病，表证兼里虚的重证的治疗思路。
好，我们从太阳辩证的概念，从太阳坏病的概念讲到现在，应该说
是对辩证治则的一个总的论述，对于太阳辩证或坏病来说，或寒或热，
或虚或实，或寒热错杂，或虚实兼见，或者在脏，或者在腑，错综复杂，
变化多端，这个时候基本的治疗原则是 “观其脉证，知犯何逆，随证治
之”。所以下面仲景就是对“随证治之”的举例。
好，我们先看热证。热证的第一个汤证是桅子豉汤，看原文第76 条，
“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，桅子豉
汤主之。若少气者，桅子甘草豉汤主之，若呕者，桅子生姜豉汤主之。”
首先这个病经过发汗，经过催吐，经过泻下，表邪入里化热，从临床症
状来看，是邪热留扰胸膈，郁热扰心，出现了“虚烦不得眠”。仲景为什
么把它叫做“虚烦”，这个虚不是正气的虚，而是指这个热没有和有形的
病理产物相结。有形的病理产物相结指的是什么呢？痰、水、饮、食积、
瘀血、虫积，这些都可以把它叫做有形的病理产物。在《伤寒论》中有
一个用词的习惯，凡是邪气和有形的病理产物相结的，仲景习惯用“实”
字，比方说，以后我们会提到的热邪和胸膈间的痰水相结，仲景把它叫
做“结胸热实”，你看用的“实”字，热邪和胞宫的瘀血相结，热入血室，
仲景在治疗的时候说“刺其门，随其实而取之”。在阳明病中的三个承气
汤适应证中，“潮热者此为实也”，“此为实”都用到“实”字，因为那是
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第 23 讲 表里先后治则、虚烦证
热邪和阳明的糟粕相结合，阳明的糟粕是有形的。在瓜蒂散证中，仲景
用到了“此为胸中实”，为什么用实字呢，因为瓜蒂证它是指的胸中膈上
有有形的痰饮，有有形的痰浊，所以他用“实”字。所以伤寒论中的实
字如果是指病理的话，常常是指有形的病理产物，有形的邪气，而对无
形的病理产物，无形的邪气，像在这里，这个热邪是无形的热邪，还没
有和痰饮、水湿、食积、瘀血相结，仲景不仅不用“实”字，而且反而
用的是“虚”，所以这里的“虚烦”指是是和“实烦”相对的，像大承气
汤的适应证有心烦，那是实烦。像大结胸证也有心烦也有心中懊恼，那
也是实烦，只不过指的是邪气没有和有形的病里产物相结合，而不是说
正气虚。因此我们在描述它的病机的时候，我们就可以说虚烦证是怎么
回事呢？是太阳病误治以后使无形邪热蕴郁胸膈，留扰心胸，郁热扰心，
轻的就见心烦不得眠，它心烦它就不能够闭目静心，这个眠字指的不是
睡觉，仲景用寐指的睡觉，这个眠通瞑，瞑的意思是指的闭目，成语有
“死不瞑目”那个“瞑目”就是闭目。眠和瞑一声之转，眠就是闭目。
它因为心烦瞪着两个眼睛，不闭眼睛。“若剧者”，就是严重一点的，“反
复颠倒”，碾转反侧，坐卧不宁，“心中懊恼”，心中烦郁，无可奈何。这
个心中懊憹这个症状实际上就是胃脘部的一种噪杂，那种似饥非饥、似
热非热，似胀非胀，似痛非痛的那种说不出的难受。
我上学的时候，我们班有个同学，对学习特别、特别的认真，凡事
都要打破沙锅问到底，当老师讲到“反复颠倒，心中懊憹”的时候，那
个时候我们伤寒教研室的第一任主任是陈慎吾先生，他就追着陈老，说
陈老师你告诉我什么是“心中懊憹”，我们在东直门的那个大院里，陈老
的办公室是在白六楼，那个教室是在教学楼，他就是从教学楼一直追到
陈老的办公室，陈老没辙了，说就像吃了生乌头的那个感觉，他说“老
师你能不能找生乌头我尝尝看看？”老师哪敢给他尝生乌头？这生乌头
里头有乌头碱，吃完不就毒死了吗？