第217章
我们现在学了少阳病，谈到了大柴胡汤的适应证之一是少阳不和兼
有阳明里实。那必然应当有一个方子，涉及到了少阳不和兼有太阴脾虚。
这是哪一外方子呢？就是下面我们要提到的，柴胡桂枝干姜汤。
看原文 147 条，“伤寒五六日，已发汗而复下之”，一个外感病五六
天的时候，又用了发汗的方法，又用了泻下的方法，这就有了一个伤脾
阳的过程，他很可能就出现了便溏，所以底下脾阳虚便溏的症状，他不
再说了，又汗又下它不伤脾阳吗，下面的症状，“胸胁满微结”这是少阳
经气不利，少阳经有邪，少阳经气不利，“小便不利”这是三焦气机失调，
也是少阳气郁的表现吧，三焦气机失调。“渴而不呕”口渴是津液耗伤的
结果，有津伤；“不呕”说明这个少阳的热邪没有犯胃，“但头汗出”这
是三焦热郁。由于热郁三焦，热不得外越，所以身上没有汗。阳热上蒸
而见到头部出汗，这是我们又遇到一个但头汗出的证候。
我们就此回忆一下，我们已经所学过得，但头汗出，身无汗的症状，
在哪些证候中可以出现呢？无形热邪蕴郁心胸留扰胸膈的栀子豉汤的适
应证。在阳明病篇的开头，湿热发黄证，热邪内郁，不能外越。水热互
结的大结胸证，太阳病篇最后谈到的火邪伤阴内热证，里有热要逼迫津
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郝万山讲伤寒论
液外越，结果呢，津液不足，汗出无源。身上没有汗，火邪伤阴内热证。
我们现在提到的是少阳三焦热郁证。
因此我们在临床上，要遇到一个病人，他主诉“大夫，我就是头上
冒汗，身上没有汗”的时候，那你学过《伤寒论》了，你就用《伤寒论》
中所学过的这些证候，对头对照他看他属于哪一类型，然后选择《伤寒
论》中的方子来治疗。
“往来寒热”是邪在少阳经，正邪相争，互有进退，所以见到寒来
热往，热来寒往。“心烦”是胆热循经上扰心神，同样体现了少阳受邪，
经腑同病的临床表现。“为未解也”这是病没有好。这样的话，我们归纳
一下它的基本病机是少阳不和，三焦失畅。实际上“三焦失畅”这句话
严格的说是多余的，为什么？少阳不和就包括了三焦失畅，只不过我在
这里再强调一下，少阳不和，三焦失畅，津液不足，中阳受伤。中阳受
伤在这个原文中，没有具体的症状表现。我们是根据又汗、又下来推测
出来的，也根据在柴胡桂枝干姜中，它用了甘草干姜汤温补脾阳，以药
测证，推测出来的。如果要补充临床症状的话，它应当有便溏。所以我
们用柴胡桂枝干姜汤这张方子，这里头有柴胡和黄芩，它是清解少阳的。
看讲义的 148 页，柴胡桂枝干姜汤，柴胡、黄芩是小柴胡汤的两个
最主要得药物，清解少阳、解经邪、清腑热、畅气机、清郁火，针对了
少阳病的两大主要特征。第二组是干姜二两，甘草二两，这不就是甘草
干姜汤吗，它是温补脾阳的，和解少阳，温补脾阳。它用了桂枝来畅达
三焦。桂枝有通阳化气的作用。我们在黄连汤中，黄连汤的适应证是什
么？大家可能性忘记了吧，上有热而下有寒，“胸中有热，胃中有邪气，
腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”他用了清上温下的药，中间加了个桂
枝，来协调上下阴阳，协调上下寒热。实际上就是畅达三焦。而在柴胡
桂枝干姜汤中的这个桂枝，就是通阳化气，调畅、畅达三焦的。用了天
花粉来生津止渴；用了牡蛎，牡蛎是软坚散结的。软什么坚，散什么结？
在这个证候中是散气机之凝结，治疗胁痛的。胁痛这一条这个症状没有
提出来，实际上他有胁痛。气滞于少阳经脉。少阳经脉布两胁，还有两
胁的胀满，疼痛，所以用牡蛎来散气机之凝结。就这样一个方剂，寒温
并用，温补同施，补是补津液，治疗少阳不和，太阴脾虚，津液不足，
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第 52 讲 少阳兼证（3）
三焦失畅，有很好的疗效，它和大柴胡汤正好是对偶统一的一张方子。
我们现代怎么用这个柴胡桂枝干姜汤。我们临床用的时候就抓住三
个症状，或者说抓三个方面的问题：第一个抓肝胆有湿热，肝胆有气郁。
象胁痛，要抓症状的话就抓胁痛，胸胁胀满。第二个抓脾阳不足、脾气
虚。那就是有便溏，大便溏薄。第三个就抓津液不足的口渴，有口干，
口渴。抓这三个就可以用这张方子。
你看，我们遇到肝病的病人，特别是慢性肝炎的病人，病程长久，
一般的情况下我们都常常用苦寒的药，来清解肝经的毒热。用着用着，
肝经湿热未退，脾阳脾气已伤，病人大便溏薄，一天三次，四次，肝功
能还不正常，所以这个时候又有口干口渴，那你就用柴胡桂枝干姜汤这
张方子，有很好的疗效。
关于柴胡剂治疗肝病，小柴胡汤的加减和柴胡桂枝干姜汤的加减，
在临床上常常用得到。
我们北京中医大学国医堂有个肝胆病会诊中心。我们刘渡舟老师在
世的时候，用柴胡剂治疗肝胆病，特别是乙肝，就有丰富的经验。刘老
去世以后，我们肝胆病会诊中心，每天病人还是很多。我们所用的治疗
方法，仍然是沿用刘渡舟老师在临床上多年摸索出来的，小柴胡汤加减
化裁而是来的，治疗肝病的方子和柴胡桂枝干姜汤治疗肝病的思路。
借着这个机会我给大家作一个简单的介绍，乙型肝炎的病人，病程
比较长久，就是我指得是慢性肝炎，病程比较长久。中医常常辩为湿热
毒邪内郁，所用的基础方是柴胡 12 克，黄岑 12 克，这不是小柴胡汤的
两个打头的药吗，土茯苓 10 到 15 克，茵陈 12 到 15 克，我常常用的量
比较多一些，而用 20 克，风尾草12 到15 克，草河车 10 到15 克，叶下
珠 10 到 12 克，叶下珠这个药是南方的药。在众多的中草药中，从实验
室的实验来看，叶下珠对乙肝病毒的比较好的抑制作用。但是在北京很
难卖到，这个药如果有的话，我们就可以在土茯苓，风尾草，草河车中
去掉一个药可以不用，因为这些药它的性味大体相仿，都是苦寒的，都
是清热利湿的，叶下珠用到 10 到 15 克，垂盆草，这也是一个草药，也
是在实验室的实验中，发现它对乙肝的病毒有一定的抑制作用。如果说
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郝万山讲伤寒论
说这个药方没有风尾草和草河车的时候，你可以用垂盆草，没有垂盆草
的时候，用风尾草，草河车都可以，炙甘草，加上炙甘草之后来保护中
焦，保护胃气，清热利湿，疏郁解毒，这是个基础方。如果兼有血瘀，
你怎么知道兼有血瘀呢？一个是胁部刺痛，具体地说是肝区刺痛，或者
说没有什么更多的自觉症状，但是化验指标呢，γ球蛋白升高，这也提
示了有血瘀的指征，如果兼的血瘀的，就在前面的基础方里，加红花10
克，茜草 10 克，当归10 克，白芍10 克。