第252章
“或泄利下重”,这个泄利从加五味子和干
姜来看,这个下利应当是寒饮下注,五味子和干姜是治疗寒饮常用的一
对儿药,见到下利,他用五味子、干姜这是寒饮下注所造成的。这个下
重,他加薤白,薤白是通阳的,是宣痹的,这个下重不是湿邪凝滞,而
应当是阳气不能通达,是气郁的表现,阳气不能通达,是气机不畅的表
现。
“或见症状”虽然多,但都不外乎是气郁所造成的,治疗的基本方
是四逆散。四逆散的药物组成是:柴胡、芍药、枳实,甘草——枳,甘,
柴,芍,这个方子是疏肝的祖方。后世的柴胡疏肝散,是在这个方子的
基础上,加减化裁而来的。王清任的少腹逐瘀汤,也是以这个方子为底
方,加了活血化瘀药,现在我们市场上有血腑逐瘀冲剂来治疗胸痹,来
治疗冠心病,应用非常广泛。
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郝万山讲伤寒论
少阴阳郁,为什么用疏肝的药,四逆散是疏肝的祖方,为什么要用
疏肝的药?这是因为肝是主疏泄的,全身气机的调畅,全仰赖肝的疏泄
的功能,所以每个脏的阳气内郁都要疏肝,所以 “少阴阳郁”也要疏肝。
后世医家把这一条,有的人主张这就是肝气郁结,你把它放到厥阴
病篇更合适一些,但是张仲景在《伤寒论》中就把它叫做少阴病,这是
治疗“少阴阳郁”的。
四逆散确实是一个很好用的方子。在现代社会,人们的压力大,工
作紧张,所以经常有肝气郁结的临床表现,从幼儿园的小孩到70、80 岁
的老人都有精神情志不爽,肝气内郁的这种可能,所以四逆散在临床上
用的机会就非常多。
有一年我到外地,带着学生实习。当地的医生中有一个老医生,他
的病人特别特别的多,我每次出去都是和刘渡舟老师一起,刘渡舟老师
就说:“你呀,就穿上白大衣,今天也不要带学生,你看我们北京的来了
呢,还不如人家当地的一个老唐大夫的病人多,你去看看这个老唐大夫
有什么绝招。”那个时候我和学生的年龄差不多,我也穿上白大衣当作学
生,那个唐大夫也给我们带学生嘛,我就跟同学们在一起看唐大夫去开
方,结果我发现他半天要看 40 个病人当中,有 25 到30 个病人,他开的
是同一张方子。这个方子什么药物组成的呢?柴胡、黄芩、陈皮、赤白
芍、枳壳、甘草、还有生、熟山楂,我们一般用生山楂就是生山楂,用
焦山楂就是用焦山楂,他用生熟山楂,就这么一组药。初诊病人也是这
个,复诊病人也是这个,肾病也是这个,肝病也是这个。可是病人复诊
的时候,“哎呀,唐大夫,吃了您的这个药真痛快,心里也不烦了,睡觉
也睡得好了,也能吃点儿饭了,您再接着看吧,我不再找别人了,我就
靠您了。”看的时间长了,我就问唐大夫,我说:“唐大夫,怎么不管什
么病您都是这个方啊?”他说:“你说说人得了慢性病的话,你比方说支
气管哮喘,一喘喘了20 年了,你一开头就用大剂量的治支气管哮喘的药,
能给他解决问题么?”我说:“不能。”“你看我们这个地方都穷,你给他
开三付药他还拿,你给他开七付药他就不拿,他想这七付药太贵,你要
是三付药没有一点效果的话,人家就不来找你看了,所以我开头就拿这
个方子开道,所有的慢性病的病人都有心情不愉快的问题,都有食欲不
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第 61 讲 少阴急下证、阴郁证、伤津动血证、少阴咽痛证(1)
振的问题,你吃完这个方子,心里很痛快,食欲一增加,他就对你建立
了一种信任的感觉,以后他就靠着你来看病,等他对你完全有信任感的
时候,你再给他发挥治他本身的病,那你吃十付、二十付、三十付、四
十付他心里头也能接受。”原来唐大夫是这样的思路。而这个方子你分析
分析,是什么组成的呀?小柴胡汤两个主要药,四逆散的三个主要药,
再加上陈皮,和生、熟山楂,这就像二陈汤,二陈汤用到陈皮么,那不
是疏肝、调胃清胆、畅气、导滞的吗。对这种慢性病的病人,精神不爽,
食欲不振,用完他之后,精神爽快,心中痛快,那是,病就好了一半,
所以四逆散在临床上应用是非常广泛的。
我们的讲义上写了一大段这个方子的临床应用,看讲义的 183 页,
中间“本方是治疗肝胃(脾)气滞的基本方剂,运用范围极广,慢性肝
炎、胰腺炎、胆囊炎、肥厚性胃炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、痢
疾、阑尾炎、胆道蛔虫证、胆石证、食道痉挛、胃肠神经官能证,肋间
神经痛”等等。你看看他的应用范围多广泛,所以我们要学疏肝的方法
的话,这个方子是个很好的方子。
好了,少阴病的兼证,太少两感,少阴急下,少阴阳郁,我们就谈
完了。
下面看热移膀胱证。“少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀
胱,必便血也。”少阴能够出现热移膀胱,这是寒化证不能够做到的,“少
阴寒化证”如果不用药物治疗,尤其是那个阳衰、真阳不足的那种寒化
证,不去用温热的药物治疗,他很难自愈。所以这里的少阴病,能够外
出膀胱,应当是一个“少阴热化证”。少阴阴虚有热,当少阴的正气恢复
的时候,就移热于膀胱,出现了尿血,热在膀胱,热迫血行,出现了尿
血。膀胱是一个太阳,大阳,如果热在膀胱的话,他可以见到一身手足
尽热,就出现了“阳热证”的表现,这正是“阴病出阳,脏邪还腑”的
临床特征。
我们在学太阴病篇的时候,曾经谈到:“伤寒脉浮而缓,手足自温者,
是为系在太阴,太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄,至七八
日,大便硬者,为阳明病也”,那是“太阴病”的“脏邪还腑,阴病出阳”。
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郝万山讲伤寒论
我们现在学的 293 条,“一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血。”这是
“少阴病”的“脏邪还腑,阴病出阳”,既然出现了热在膀胱,热迫血妄
行的尿血,那我们临床怎么治疗呢,还仍然用治疗“少阴热化证”的那
个猪苓汤,用猪苓汤加凉血止血的药:白茅根、仙鹤草、三七粉就可以
了。
太阳和少阴相表里,所以当我们研究生入学考试也罢,或者我们研
究生做小论文,考试的时候做小论文,我们经常问到:试论太阳与少阴
相表里。那一定要以《伤寒论》的原文为依据了。要回答这个问题的话,
那么首先说:太阳和少阴脏腑相连,肾和膀胱是相连的,经脉相互络属。
在生理上,膀胱气化机能是靠肾中阳气的温煦,而肾主水的这种功能,
是靠膀胱来实现的;在病理上,太阳和少阴可以同时感受邪气而发病,
叫太少两感,那你就可以举上“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻
黄细辛附子汤主之。”