第255章
所以《伤寒论》中的甘
草汤，用一味生甘草来清解少阴阴经中的毒热，如果用生甘草，咽痛没
有缓解的话，再加桔梗来开喉痹，止咽痛。
好，我们接着往下，看看张仲景治疗咽痛还用什么方子。
312 条，苦酒汤，“苦酒汤证”
“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”
这是一个咽喉有溃疡，有溃烂，所以他才说“咽中伤，生疮”，有溃
疡，有溃烂；而且又出现了不能语言，“声不出”，所以这是咽和喉都出
现了病变，都出现了问题，只有声带受到影响，他才会出现不能语言，
“声不出”。它的病机是什么，我们以药测证。苦酒汤用了米醋，用了半
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第 62 讲 少阴咽痛证（2）、少阴病篇小结、辨厥阴病证并治概说
夏，用了鸡子白，所以它有清热涤痰，敛疮消肿的作用，因此我们以药
测证，它是一个“痰热闭阻少阴经脉”的证候，鸡子白有清热的作用，
半夏有化痰的作用，苦酒也有清热的作用，那就是“痰热闭阻少阴经脉”
而造成的，“咽中伤，生疮”造成了咽喉疼痛。
苦酒汤这张方子，在服用方法上非常特殊。“半夏，洗”你看他那个
时候用的是生半夏，要洗一洗，要洗多次，“破如枣核，十四枚”，这个
枣核是指的那个硬核呢？还是指的枣仁？我想是指的那个小小的枣仁，
否则的话那个蛋壳是装不下的，“鸡子一枚”，就是鸡蛋一枚，把蛋黄去
掉，蛋黄不是在黄连阿胶汤中用了么？“内上苦酒”，苦酒就是米醋，再
放上米醋，“着鸡子壳中”，你看这个鸡蛋壳，作为一个容器，里面放着
蛋清，又放上一些半夏的细粒儿，再放上一点米醋，“上二味，内半夏苦
酒中”，就是把半夏和苦酒放到鸡蛋壳中，“以鸡子壳置刀环中，安火上”，
为什么要放到刀环上啊？你手拿着放到火上烧那个鸡蛋壳，不是太烫吗，
古人那个大刀刀柄上有一个铁环，把鸡蛋壳放到铁环上，支在火上，“令
三沸”，开上三开，“去滓”，把半夏去掉，“少少含咽之”，少少就是慢慢，
慢慢含在嘴里头，“不差，更作三剂”。半夏这个药，能不能这样吃？我
觉着存在一些问题，什么问题呢？它对咽喉的粘膜、舌头的粘膜、口腔
的粘膜有刺激作用，吃完了整个口腔舌头都麻了，所以今天这个方子我
没有看到有人临床报道使用。但是用蛋清来治疗咽痛，这是过去的梨园
传统用的一种方法，就是旧社会的时候，戏剧演员咽喉疼痛，就是喝一
些鸡蛋清。
我小学一个同学，她小学毕业就去唱戏去了，以后还成了名角儿，
四五十岁的时候她的嗓子还是那么好，我就问她，你用什么方法保护嗓
子？她说，我年轻的时候就是喝蛋清，我说现在这鸡蛋污染得这么厉害，
你还敢喝么？她说现在不喝了，我说那你喝什么呢？她说我什么饮料都
不喝，只喝白开水，所以过去的蛋清利咽喉止疼痛应当说是有效的。好，
这个方子我们就讲这么多。
最后一个方子，313 条，“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”。
这个方子用了半夏是化痰的，用了桂枝是散风寒的，用了甘草，还
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郝万山讲伤寒论
是炙甘草，是调和这两味药的，保护中气的，因此应当说这是一个“风
寒引动痰涎”，外有风寒，内有痰涎，风寒引动痰涎，客于咽喉的，或者
说是“客于少阴经脉”的证候，风寒引动痰涎，客于少阴经脉而造成的
咽痛。所以才用了散寒的、通阳的、涤痰的这些药物。
这个方子，“上三味，等分，各别捣筛已，合治之”，分别捣，捣碎
了以后，和在一起，“白饮和，服方寸匕”，用白米汤来调服这个药散，
便于吞咽，“日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸；内散两方寸匕，
更煮三沸，下火令小冷，少少含咽之。”这又是煮好了的汤剂，慢慢的含
咽的一种方法。我们说，现在治疗咽喉病有含剂，实际上，含剂，从猪
肤汤开始就有了，在汉代就有了。“半夏有毒，不当散服。”不知道这是
谁加的注解，所以半夏做散剂吃，对口腔粘膜有刺激作用，所以不应当
作散。
这个方子只有个别人报道，用于风寒外感引起的咽痛，我没有用过，
所以后面两个方子只是供大家参考。
少阴病篇的主要内容就谈完了。
我们仔细回忆一下，少阴病的内容还是比较整齐的。
首先我们说，“少阴脏证”主要是寒化和热化两大类。
那个寒化证，“阳衰阴盛证，阴盛格阳证，阴盛戴阳证，阳虚身痛证，
阳虚水泛证”，这都是我们在临床上经常见得到，而且这几个方子在临床
上都是经常用得到的。至于那个“胃寒剧吐”，所出现的吐利，四肢厥冷
和烦躁欲死的“吴茱萸汤证”，那充其量它是一个少阴的类证，因为它的
病本身是胃寒导致的剧烈呕吐，至于那个“肾气虚，关门不固，下利滑
托，脾阳虚，脾气虚，不能摄血”所导致的大便脓血，又伴有腹痛，又
伴有小便不利的“桃花汤证”，那也不应当是一个典型的少阴病，尽管它
涉及到“肾气虚，关门不固”，可是在治疗的时候，还只是温中阳，只不
过它用了固涩止脱的这种药物。
在《伤寒论》中，作为一个涩法，它是一个代表方。我们在介绍太
阳病篇，谈到的那个赤石脂余粮汤，所以在《伤寒论》中，有收敛固脱
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第 62 讲 少阴咽痛证（2）、少阴病篇小结、辨厥阴病证并治概说
涩肠的作用，来治疗大便滑脱的这种方剂，就有两个，一个是赤石脂余
粮汤，一个是桃花汤，这是我们应当知道的。
至于少阴的热化证，那就是“阴虚火旺，心肾不交”的“黄连阿胶
汤证”；还有“阴虚火旺，水热互结”的“猪苓汤证”。“猪苓汤证”有心
烦不得眠，“黄连阿胶汤证”有心烦不得卧，“栀子豉汤”适应证有心中
烦，心烦不得眠，所以这三个方证在“心烦不得眠”上，容易相混淆，
应当注意鉴别。“栀子豉汤证”的心烦不得眠，是只有火，没有水；“猪
苓汤证”的心烦不得眠，是既有水又有火；“黄连阿胶汤证”的心烦不得
眠，有火又有阴虚，这是不一样的。
以上我们讲的少阴寒化、热化，是少阴病的主要证候。
我们在上次课讲到了“少阴病的兼证”，“太少两感”，我们刚刚复习
过，可以说记忆犹新。“少阴急下证”是因为阳明燥热，或者是少阳燥热，
应当说提少阳燥热的这句话的别的书上没有，我的这个想法对不对，仅
供大家参考。阳明燥热或者少阳燥热，下伤肝肾之阴，这种亡阴失水的
少阴病，你怎么去治疗？在张仲景的时代采取了急下阳明，来救少阴的
方法。我们今天可以采取攻补兼施的方法。一边滋水，一边泄热，像后
世的增液承气汤就是这个样子。