第274章
也就是小承气汤的适应证，也可以有下利。
关于湿热利和热利我们就谈完了。
下面的虚寒利实际上就是少阴阳虚，火不暖土，腐熟无权的那种下
利清谷。这个366 条，你看中间的“身有微热，下利清谷”，这个下利清
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郝万山讲伤寒论
谷，就是火不暖土造成的。而这个病人有点阴盛格阳，阴盛戴阳的表现。
这一条大家自己看看就可以了。
370 条，“下利清谷，里寒外热，汗出而厥着，通脉四逆汤主之”。
这也是个阴盛格阳证。这个下利显然也是一个火不暖土的下利。
翻过来372 条，“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，
温里宣四逆汤，攻表宜桂枝汤。”这是一个里虚寒的下利，又兼有太阳表
证。表证的特点是身疼痛。我们本着虚人伤寒建其中的原则，应当先补
里，后解表，这是很重要的。这一条一看大家就都明白了。
364 条，“下利清谷，不可攻表，汗出必胀满”。这实际上是说，里
有下利清谷的虚寒证，外又有表证，你不能够先解表，强调不能先解表。
我们了解到这个程度就可以了。
这样的话，我们发现下利有热利，有寒利，有实证的下利，有虚证
的下利，是两极转化。或寒或热，或虚或实，这正符合厥阴的特点。不
是两极转化吗？
下面我们看辩呕哕（yǔe）。
原文 378 条，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”这里讲的
是肝寒犯胃、浊阴上逆的证治。这一条也是一个要求背的一级重点条文。
这个干呕是肝寒犯胃，肝胃两寒，胃气上逆。这个吐涎沫是肝胃两寒，
饮邪不化，水饮的饮。这个涎沫不是从胃里吐出来的，而是从口腔中自
己生的。所以有的人说，他既然干呕怎么还能吐出涎呢？这个涎沫不是
从胃里吐出来的，而是他口腔中大量的分泌清稀的唾液。
有一次，我的一个小学同学，在 301 医院作完食道癌的手术之后，
他出院了来找我。他就手头拿了一个喝水的杯子，但是他不是喝水，一
会儿就吐唾沫，一会儿就吐唾沫，杯子里有半杯子的唾沫，就是清稀的
唾沫不断的吐。我说，唾液在中医里把它叫做神池水，神仙的神，水池
子的池。神池水、上池水，上下的上。把它叫做金津，把它叫做玉液，
是多么珍贵的东西，你怎么全吐掉，太浪费了，说这是人体的津液所化。
当时我这么给他说。他说那怎么办。我说我告诉你，在古代的传统的养
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第 66 讲 辨下利、辨呕吐
阴的功夫里头，有叩齿、搅舌、咽津液，长期练这个吞津的功夫，这是
一个养阴的功夫，真是灌溉脏腑，濡润四肢，清神补脑，面色红润。所
以想美容，你就练这个功夫。
后来我发现一个很重要的问题，一个人在焦虑紧张的时候，他唾液
分泌减少。一个人在讲课，表演的时候，说两句话就要端起杯子喝一口
水，说两句话就要端起杯子喝一口水。说明什么问题，说明他没有放松，
身心没有放松，唾液分泌减少。所以他并不承认他（紧张），说我放松了
啊，其实他老是喝水，就说明他唾液分泌减少，只有在情绪紧张的时候，
唾液分泌才减少的。所以我常常把唾液分泌的多和少看成是这个人是不
是真正做到心身放松的一个客观指标。
我们有时侯自己不知道，是不是放松，那你就看看你是不是常口干。
像我们一念菜谱就哈拉子满口，一讲课弄不好就唾沫星子乱飞，那
这个老师是放松了。
我给我的同学谈完了金津、玉液的好处之后，他说这么珍贵的东西
啊，那我别吐出来，回去咽吧。两天以后他来找我了。他说你说的这个
方法不行啊。我说怎么了，他说我咽了一天前后心冰冰凉，前后心就象
一个大冰砣子一样。这时候我恍然大悟，对于我这个同学，食道癌手术
之后的这个同学，他分泌大量的清稀的唾液，这不是金津，不是玉液，
不是神池水，不是上池水，而是什么呢？是寒饮不化，是病理产物，是
肝胃两寒，饮邪不化，他才分泌了这样的（东西）。阳不摄阴，他才分泌
了这样的大量的寒饮。
你看看有时侯你不遇到这种事情，你真以为所有的唾液都是好的。
我说既然这样的话就别咽了。既然这样的话，我就给你吃药吧。开什么
药？吴茱萸汤。吃了一个星期，唾液分泌减少，不用再随身带这个碗吐
唾沫。吃了两个星期不吐唾沫了。
当然治得了病，救不了命，他这个饮邪不化的证侯虽然缓解了，他
毕竟是食道的肿瘤啊，又大概过了半年，我这位小学的同学，因为肿瘤
的多处的转移，就大行西去了。
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郝万山讲伤寒论
所以我们在临床上，遇到一个吐涎沫的人，那可以判断，他是肝胃
两寒、饮邪不化。实际上吐涎沫，可以是少阴肾阳饮邪不化，可以是脾
阳虚饮邪不化，可以是肝胃两寒饮邪不化。就吐清稀的涎沫来说。这在
《伤寒论》都有描述。
我们在前面少阴病篇，讲到四逆汤的适应证的时候，曾经提到四逆
汤的另外一个适应证，可以温化胸中的寒饮。你怎么知道胸中有寒饮呢。
那个病人也可以经常吐清稀的唾液，那你怎么知道吐唾液是肾阳虚啊？
从全身症状来看。
而我们 378 条，这种吐涎沫，你怎么知道是肝胃两寒呢？也是从其
他症状来看，特别其中有一个头痛的症状。厥阴肝经头痛，它的疼痛的
部位是在颠顶。为什么是颠顶痛啊？因为是足厥阴肝经和督脉交于颠顶。
后头部疼痛的是太阳经受邪，前额疼痛的是阳明经受邪，偏头痛的是少
阳经受邪，其他阴经都不到头。所以太阴病没有头痛，少阴病没有头痛。
在诸多的阴经中，足阴经中，只有足厥阴肝经和督脉交于颠顶，所以当
足厥阴肝经的寒邪、浊阴邪气循经上扰清窍的时候，可以出现头痛。头
痛的部位是在颠顶，头痛的发作时间常常在深夜。因为这肝寒、阴寒的
证侯，常常夜间发作，血分的证侯常常夜间加重。这是我们要注意的。
我们在座的，有北京宣武中医院的同学，宣武中医院有一个很有特
色的科室，那就是脉管炎科。所谓脉管炎，是动脉血栓形成以后，造成
的末端的坏死，这种证侯疼痛。这个病房收了这样一个病人，夜里其它
病人就别想睡觉，夜里痛得他叫，打杜冷丁来止痛。到了白天他倒是睡
得呼噜呼噜的。为什么夜间重，就是因为病变在血分，病变在阴分。
我们现在谈到的吴茱萸汤的适应证，它是肝胃两寒，浊阴邪气循经
上扰清窍。