03决定阴道分娩的四大法宝
文学家在歌颂新生，诗人和画家的笔下，小婴儿是上天赐予的天使；而伴随天使降临的，似乎总应该是阳光、花朵、唱诗班的管风琴和教堂的钟声。而看了前面的讲述，相信各位应该被拉回人间了。人类生命的诞生，远不是那么静谧安详的小清新，而是各种痛苦煎熬的重口味。既然如此，我们就不能抱着看偶像剧的心态来了解阴道分娩了，而应该做好心理准备，迎接各种艰难磨砺，这是一部奇幻冒险大片。我下面要介绍的，就是决定着人类阴道分娩的“四大法宝”。
设想一下我们要完成一件事情，需要具备哪些方面的素质呢？俗话说打铁还需本身硬，所以，首先，要有坚实的力量，足以支撑自己完成使命；其次，要有正确的方法，也就是完成任务要遵循的路径，道路走对了，才不至于枉费力气，做无用功；再次，所谓“知己知彼，百战不殆”，因此，实施过程中要时刻保持对任务对象的足够了解；最后，就是一份坚持、一份笃定，就是完成使命的精神力量。分娩过程亦是如此，所以，决定阴道分娩的四大法宝分别是：
决定力量的法宝：产力；
决定路径的法宝：产道；
决定任务对象的法宝：胎儿；
决定精神力量的法宝：产妇精神因素。
产力法宝的三股力量
目前科学技术的发展可谓日新月异，但是，人类医学发展到现在，关于生孩子的很多最基本的问题却一直都没弄明白。比如说，到底是什么机制触发了分娩？生过孩子的人都说不清楚，到底是怎么回事分娩就开始了。你可能正在吃饭，或者正在聊天，或者正在睡觉，你可以在做任何事情的时候，分娩就这么“不期而至”了。关于分娩发动的理论，医学上也是众说纷纭，但是到目前为止，还没有哪个理论可以完美地做出阐释，所以，也就只好说，“分娩是一个多因素综合作用的结果”。不过，不管是怎么开始的，有一点是必需的，那就是你得有宫缩。这里的宫缩，就是产力的一部分。
都说生孩子是个力气活儿，对于力量的要求很高，所以，经常会有身材娇小的产妇对医生说：“医生，我体质差，没什么力气，估计生不出来，还是做剖宫产吧。”说这话是肯定没有掌握产力法宝的精髓，谁说林妹妹就生不了孩子了！
产力就是分娩时的力量，这股力量，被用来把胎儿和胎盘逼出子宫，娩出体外，所以强度很大。而这个力量的来源也不是单一的，主要由三部分组成，分别是子宫的收缩力、腹肌给的压力，还有盆底肌给的旋转力。产力法宝通过对这三股力量的控制调节，来完成对分娩力量的供给。这三股力量中最重要的就是子宫收缩力，简称宫缩，贯穿整个分娩过程始终，而宫缩是和你的身材无关的。
产力不够，技巧来凑
有朋友问我，老婆平时坐办公室不怎么活动，现在要生孩子了，怎么进行一下锻炼，生的时候产力大一些。
朋友问出这话，显然是把生孩子想成推铅球了。本来只能推5米，锻炼锻炼就能推个七八米了。不过，孩子可不是铅球啊，前面说了，产力的三股力量中，最重要的是宫缩，而宫缩是不受人意志控制的，也就是没办法锻炼的。如果宫缩不好，你就算肚子上有八块腹肌，浑身都是肌肉，一分钟做100个仰卧起坐，也照样白搭。
另外两股力量的来源，腹肌和盆底肌倒是可以锻炼。但是，盆底肌的作用是辅助胎儿内旋转，属于“技巧型”，而不是“力量型”。曾经有个杂技演员生孩子，虽然以前训练的时候摔伤过骶尾骨，但是，第二产程生的时候，进展也还是非常顺利，很快就生出来了，相信这应该和她优秀的身体柔韧性和盆底肌机能有关。只不过，人家的这个产力，锻炼是放在平时的。毕竟，绝大多数人都不是杂技演员，难道就不能生了？当然不是，盆底肌的力量更多的是被动力，主要在第二产程起作用，如果主动下推的力量足够大的话，盆底肌不成问题。另外，据说如果平素就有瑜伽锻炼的话，可能会对盆底肌的力量有所帮助。再一个就是腹肌了，这个是唯一有可能通过锻炼提高的力量，不过，好像也不是很有必要。腹肌的力量主要用于第二产程，就是宫口开全以后，生得再吃力，最多也就需要2～3个小时，对于绝大多数孕妇来说问题都不大。就算你是办公室职员，只要有便秘时候解大便的力气，生孩子也就够了。而且前面已经说过了，第二产程用力屏气的时候，也不是完全用蛮力，也需要技巧，用力方向不对，把自己累得腰酸背疼大汗淋漓，人要虚脱了也照样效果不佳。
曾经有个看上去很瘦弱的产妇生孩子，第二产程非常顺利，用力的感觉非常好，医生忍不住表扬她：“看不出来啊，看上去好像挺瘦弱的，没想到这么有力气！”产妇说，她平时经常便秘！所以，用力解大便确实是对产力的有效锻炼，不过我觉得还真没必要，因为肛门被胎头刺激的时候，大多数人本能地就会把力气使出来了。
产力不能靠临时提高，但是可以“积蓄”。其实最后全力分娩的那段时间，除了肌肉力量的要求，对体力和精神意志力也有比较高的要求，这些倒是可以锻炼的。一个人的体力如何，不是靠孕期短时间内提升的，但是却可以在产程发动之后积蓄。就是说当规律宫缩临产之后，孕妇就不要再剧烈活动了，更不要哭天喊地浪费精力了，你的任务就是好好休息。是的，休息变成了任务，因为它确实比较难完成——痛啊！肚子剧烈疼痛的时候你能休息好吗？这就需要孕妇做好充分的思想准备，调整呼吸，尽量休息。要知道，第一产程积蓄力量，为的就是第二产程中的爆发。所以，不管你体形如何，是五大三粗还是小家碧玉，都不用担心自己的力气问题。你要相信，只要宫缩好，用力技巧得当，对于大部分人来说，力气不是问题。
骨盆宽敞才是王道，屁股大小无所谓
俗话说：“屁股大，好生养。”所以，有人说之所以感觉“丰乳肥臀”性感，是因为这样的身材更有利于生养下一代。这话放在古代或许成立，那时候的“丰乳”，多半是丰富的乳腺组织；而“肥臀”，多半是宽敞的骨盆。到了现代，且不说各种美容技术，就是饮食习惯的影响，撑起“丰乳肥臀”的，多半都是脂肪，中看不中用。所以，屁股大不是重点，关键要骨盆宽敞，这就是阴道分娩的另一个法宝——产道了。产道就是胎儿娩出时通过的那条通道，包括骨产道和软产道。骨产道主要是骨盆，软产道包括了子宫下段、宫颈、阴道等。像前面提到的产门和宫颈，就都是软产道部分。对于身材娇小的女性来说，除了要担心自己没有力气之外，另一个要担心的就是骨盆太小了。想想自己平时的小蛮腰，再想想那么大一个宝宝，怎么可能生得出来嘛！要知道，人类已经进化了几十万年，那些骨盆太小的，基本上已经在优胜劣汰的竞争过程中被淘汰了，只有骨盆条件足够生育下一代的女性的基因才得以传递下来。所以到现在，除非有骨盆畸形或者骨盆病理改变（比如外伤骨折、结核等），大多数女性的骨盆都是适合阴道分娩的。如果你看过CSI之类的美剧就会了解，男女的骨盆是有区别的，女性骨盆天生就已经为分娩做好了准备，即使你身材娇小。而且，胎儿颅骨和成人也是不同的。胎儿颅骨数目比成人多，很多颅骨骨缝是可以松动的，所以在分娩的时候，小脑袋还是有一定的可塑性的，为了顺应产道，会产生一定的变化，宝宝的小脑袋确实是被“挤扁了”，这在医学上被称为颅骨的骨缝重叠。
骨盆大小也要看宝宝的脑袋
大思想家孔老夫子的教育理念中很重要的一点，就是因材施教，根据不同学生的特点，给出不同的教育方法。俗话也说“看人下菜”，虽然用来形容人投机取巧，不过，和因材施教反映的是一样的道理，就是要完成一件事情，针对不同的对象，路径的选择也是不同的。这个道理再延伸一下，可能某种路径是比较好的，但是，也应该看对象，当路径被固定牢的时候，对象的变化可能会出现完全不同的结果。因此，我们不应该迷信什么“放之四海而皆准”的教条。
这个道理放在分娩上就是，虽然绝大多数女性的骨盆条件都可以满足分娩的要求，但是，胎儿是否可以顺利通过，也不能只看产道这一个方面，掌管路径的胎儿法宝也起到至关重要的作用。
我们说骨盆宽大，是一个相对的概念，得看和谁比。骨盆很小，但是宝宝脑袋也小，那照样可以顺产；相反，骨盆很大，宝宝的脑袋更大，虽然胎头可以有所变形，但生起来还是很困难的。所以，骨盆的大小，是要和宝宝的脑袋相比的，这就是医学上的“头盆问题”。骨盆的绝对大小，或者宝宝脑袋的大小都不要紧，关键是要头盆相称。除了头盆问题，还有更复杂的情况。因为脑袋不是绝对的球形，而是不规则的椭球形，有较长的径线和较短的径线。我们希望宝宝的小脑袋在通过骨盆的时候，胎头以最短的径线通过骨盆的各个位置，就是说，胎头在产道里是会有变化的。最后，宝宝脸朝下生出来是最容易的；如果胎头不能顺利旋转，比如脸朝上没有转过头来，就有可能由比较长的径线卡在产道比较狭窄的位置上下不来，出现相对头盆不称。
这种因为胎头位置变化出现的头盆不称最麻烦，也最难预测，就算只有6斤、脑袋不大的宝宝，也照样有可能因为脑袋没有转过来而卡在一个位置上，最后没办法顺利分娩。所以，你可能会听说，本来生得很顺利，可是到了后面突然又说胎头下不来了，最终还是给做了剖宫产，很多情况下就是因为相对的头盆不称。这种情况，没有尝试过是没办法提前知道的，这也就给分娩过程带来了很大的不可预测性。不可预测性还不仅限于此，还有更复杂的呢！宝宝脑袋的位置如果真的没有旋转好，也不是说就一定没得生了。因为，胎头旋转的力量，正是产力的一部分，如果产力法宝给力的话，可能再过一段时间就转过来了，甚至仰面朝天生出来的也不是没有。这个时候，三大法宝就要协同作战了，此刻，它们不是单独在战斗！
所以，我们说“实践是检验真理的唯一标准”。那么在生孩子上，很多情况下，不生一生，试试看，还真难说结果一定如何。只要医生还没有进化成神仙，那么不到最后时刻，你都很难确定是不是可以顺利分娩。在第七章中，你会看到医生在分娩方式上的各种纠结，很大程度上也是源于分娩过程中的种种不确定性。
生孩子首先要克服恐惧心理
在西方关于分娩的教科书中，通常只讲三个因素，就是前面提到的产力、产道和胎儿。而对于产妇的精神因素，提到的就不多了。因为，一方面，它很难量化，缺乏统一标准；另一方面，精神因素本身似乎很难对分娩造成直接作用，但却和其他三大法宝之间都关系暧昧，会对它们产生一些微妙的影响，从而影响分娩进程。
看过前面关于分娩的描述，你有没有恐惧或者害怕？怕痛，怕大出血，怕生不出来，怕宝宝有危险。其实，很多产妇在分娩或者临近分娩的时候，都会有这种情绪上的改变，通过心理上的调节，一般可以克服。但是，如果这些情绪上的改变走向极端，使自己对于分娩彻底丧失信心，它便可以影响宫缩的强度，减弱产力；可以影响产门的扩张，阻碍产道；甚至可以通过神经内分泌系统，使宝宝在子宫里缺氧。所以，像影视剧里演的产妇那样近乎歇斯底里地喊叫，通常是很难顺利分娩的。
因此，这就需要产妇在分娩之前，甚至怀孕之前，就做好充分的思想准备，为了那个可爱的新生命，准备好接受这次人生考验。同时，作为家属，也应该尽可能地在心理上给予产妇支持和安慰。
分娩的过程，在经历身体近乎极限般的煎熬的同时，心理上也要承受这些紧张和焦虑。“天将降大任于斯人也”，或许，这正是上天在使一个女人成为母亲之前，给出的最后考验。经历过这样一番磨砺之后，伴随着小天使一起降临人间的，还有一位坚强、伟大的母亲。