04产科需要神一样的队友
对于分娩方式的选择，简单点儿说，就是医生把对大人孩子的各种利弊得失都放到天平上，权衡之后挑一个共同获益最大的。但是，实际操作中又哪有那么容易呢？产妇生孩子的时候，自己生怕生不出来，剖宫产又怕手术风险，所以会有各种纠结。其实，医生的纠结一点儿也不比产妇少，因为医生要考虑得更多。如果说上一篇的例子中，因为无法预知未来的结果，所以我的决定很难说对错的话，那么这一篇中要讲的例子，就真的是我的失误了，因为我的纠结。
虽然很犹豫，我还是让出了手术台
这是一个没有任何并发症的健康孕妇，潜伏期的过程也很顺利。进入活跃期，宫口开到5～6厘米的时候，产程停滞了。我去做了人工破膜，发现羊水混浊了。
正常情况下羊水应该是澄清的，或者掺杂了一些从胎儿皮肤上脱落的胎脂，变成白色。如果胎儿在宫内有缺氧的表现，可以造成胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，把胎粪排出从而污染羊水，使羊水变得混浊。根据羊水混浊的程度不同，又分为3度，其中的Ⅲ度混浊是最严重的。
当然，如果出现羊水Ⅲ度混浊，也并不意味着一定存在胎儿宫内缺氧，因为随着孕周的增大，一部分正常胎儿也会发生羊水污染，而且孕周越大，发生羊水污染的概率也越大。所以，如果在分娩的时候发现羊水混浊了，也不一定必须马上做剖宫产手术，需要综合判断，如果估计可以比较快地结束分娩，也是可以自然分娩的。
所以，当看到破膜后羊水Ⅲ度混浊，助产士问需不需要做术前准备的时候，我说：“现在宫口已经有5～6厘米了，胎心也还是正常的，就先等等看吧。再给她半个小时的时间，持续胎心监护，如果宫口能开全了，就可以自己生出来了。”
半小时后，我又做了一次阴道检查，宫口开到7～8厘米了，胎头也比之前下来了一些。虽然没有达到我所预期的宫口开全，但是毕竟比之前有所进展了。
“怎么样，要不要去手术？”助产士问。
“呃，我想再继续等一下。”说这话的时候，我的心里有些犹豫。毕竟产程进展没有我希望看到的那么理想，但是，如果这个时候去手术，我还是觉得太可惜了。
“现在三病区还有一个臀位胎膜早破的患者，如果你决定这个患者阴道分娩，再等一下的话，那么就让那个患者先去开刀了。”助产士说。原来是有人在等我的手术台。
“好吧。”虽然很犹豫，但是我还是答应了。
我改变主意的时候已经晚了
又过了半个小时，宝宝的胎心突然出现了减速！
“田医生，有胎心减速！最低到90次左右！”助产士马上向我汇报。我赶紧又查了一下宫口，只是近开全，虽然胎头的位置又有所下降，但还是比较高的。
“怎么样，现在有没有想解大便的感觉？”我问产妇。
“稍微有一点儿，但不是特别强烈。”
“好，那就趁着这一点儿感觉，用力把大便解出来吧！”我不打算继续等下去了，虽然宫口还没有完全开全，但也可以用力屏气了。产妇按照我说的方法开始用力屏气，用过几阵之后我发现，胎头下降得并不理想；而每次宫缩的时候，都会有明显的胎心减速。现在我判断，短期内恐怕很难自己生出来了。
“算了，还是术前准备吧！”我向助产士下了医嘱。
“术前准备？现在哪儿还有手术台啊？之前你不是把台子让给三病区的臀位的患者了吗？”助产士提醒我。
“没有手术台了？那其他台子呢？”
“都还在做啊。刚才只有那一台空下来了，现在都已经在做了。如果你要手术，那只能等别人做完了。”
既然没有手术台，那么与其在这儿等着别人开完刀，不如继续让产妇用力，兴许可以更快些呢。这样想着，我又开始指导产妇用力了。这样又指导了大约半个小时，宫口是已经开全了，胎头也下来了一些，胎心还是有减速。
“徐子龙一台手术已经做好了，你这台还要不要去开啊？”助产士向我汇报。
现在，宫口已经开全了，如果去手术的话，要麻醉消毒，起码也要20分钟；而如果再继续用用力的话，估计就可以拉产钳了，那么就可能会比做手术更快结束分娩。
“宫口已经开全了，就先不手术了，再生生看吧。”我又改变了之前的决定。在一个多小时里，我改了三次决定，每次都没持续多久。
宝宝终于被产钳拉出来了，但是没有哭声
过了一会儿，刚下手术的徐子龙路过分娩室，听到了变慢的胎心，就过来看了一眼。
“胎心这么慢，什么情况？”徐子龙问。
“宫口开全了，但是胎头还有点儿高。”我说。
“羊水怎么样？”
“之前有Ⅲ度混浊，这段时间没看到流出来了。”
这下，徐子龙的眉头皱起来了：“我来看一下。”
徐子龙戴好手套，做了一次阴道检查。
“胎心又减速了，为什么不拉产钳？”
“我感觉胎头还有点儿高。”
“那么你判断头盆相称吗？”
“呃，应该是相称的，应该可以生得出来。”
“既然判断头盆相称，宫口也已经开全了，胎心这么慢，为什么还不拉产钳！”一向笑嘻嘻的徐子龙，突然严肃起来，还真让人有点儿害怕。
“我是感觉胎头还有点儿高。”以我当时的水平，这种情况的拉产钳，心里是很没把握的。
“我帮你拉！赶紧铺台准备！新生儿科医生也叫来准备新生儿复苏抢救！”
洗手、穿衣、导尿、麻醉、侧切、上钳。
很快宝宝被拉出来了，但没有哭声，新生儿出生1分钟的评分只有7分。
“快，清理呼吸道，新生儿科医生帮下忙！”徐子龙还在指挥。终于，在新生儿科医生和龙哥的帮助下，宝宝终于放声大哭，5分钟评分满分——10分。
医生要果断，不能怕出错
缝完侧切口，龙哥也已经浏览了一遍产程记录。他问我：“人工破膜的时候宫口5～6厘米，你继续试产还是可以的。但是半个小时之后，宫口只有7～8厘米，胎头也没有很低，当时为什么没有决定剖宫产？”
“我是想产程还有些进展，以为之后进展可以很快，那个时候去剖感觉有点儿可惜了。”我为自己辩解。
“可是又过了半个小时，宫口还是没有开全，没有进展得那么快啊。”
“是啊，那个时候我再决定手术的时候，已经没有手术台了。”我还感到有点儿委屈。
“不是手术台的问题，而是你之前的决策有问题。人工破膜的时候羊水Ⅲ度混浊，你是怎么决定的？”
“我想可以短期试产，如果可以短期内宫口开全，那么还是有阴道分娩的机会的。”
“短期内宫口开全。那么当你再次检查的时候有没有开全呢？没有！那你当时为什么不马上决定手术？那个时候可是有手术台的。”“当时产程还是有进展，我觉得当时去剖有点儿可惜了。”
“羊水已经混浊了，而且产程进展没有达到你理想的情况，去手术有什么可惜的？我想你其实不是觉得可惜，你是害怕犯错，你怕万一这个人很快可以生出来了，再去开刀就没有指征了！”徐子龙一句话点破了我，我没有再回答。
“做产科医生，决定一定要果断，不能怕出错。之前要有预判，一旦出现情况，你作为医生不能纠结。如果你犹豫了，可能机会就在你的犹豫中失去了，重要问题的果断处理是产科医生最起码的能力。其实，后面的产程也有问题。宫口开全之后为什么不拉产钳？胎心已经那么慢了，而且你评估过头盆相称，判断有分娩条件，那为什么还不快一点儿产钳结束分娩？”
“呃，我当时确实没有把握。”
这时候，徐子龙大概看到我的样子有些可怜，好像突然意识到之前的语气有些过于严肃了，于是语气一下子缓和下来：“哦，你得对自己有信心嘛！其实，产钳就是拼个胆儿，情况紧急的时候，只要你判断能生得出来，就先果断拉出来再说。”
“嗯，谢谢龙哥帮忙。”
“不用客气。下次再遇到这样的情况就知道了。医生嘛，就是要多做，做得多了就有体会了。”
不要迷信“神医”，医生都会犯错
很多人以为只有“坏医生”才会出差错，“好医生”都是对患者殚精竭虑、鞠躬尽瘁的，哪会犯错？其实，正是因为“好医生”殚精竭虑、鞠躬尽瘁，管得患者多了才更有机会犯错。
每个医生都会犯错，但真正因为医生犯错而出现严重后果的情况却没有那么多，因为人类还有很强的自身调节能力。很多时候，恐怕不是医生治好了病，而是患者自己好了。医生远没有想象中那么大的本事，更多时候我们应该感谢人类几十万年的进化和对自然的适应能力。除了人体自身的调节，还有就是别人的帮助了。一个医生的力量是有限的，当医生们组成团队的时候，一个医生的个别失误，就可能会被稀释掉。比如前面提到的妊娠期急性脂肪肝的患者，我没有判断出来，但是所幸有我的二唤医生及时发现，才没有发生严重结局。比如这个例子中，我的纠结险些酿成大祸，幸好有龙哥出手和新生儿科医生相助，宝宝才转危为安。
可能很多人会以为医生就是单打独斗的，像“扁鹊见蔡桓公”“华佗刮骨疗毒”，这些传说中的神医，都是可以凭一己之力扭转生死的。但是，要提醒大家的是，神医的重点不在“医”，而在“神”。在我看来，那些神医恐怕原本就是神仙，而“医生”不过就是神仙下凡转投人间的时候，做掩护的一个职业罢了。比如天蓬元帅比较惨，错投了猪胎，变成了八戒的模样；倘若他投了“医胎”的话，就必定是个神医了。所以，不要迷信神医，世间也没有神医。神医是神而不是医，真正的医生，总是会有力所不及的时候，也有犯错误的时候。
2003年2月1日，美国哥伦比亚号航天飞机失事，7名宇航员全部遇难。从调查报告中看，这次失事不是某一个方面的疏忽，而是从材料安装到宇航员准备，许多环节都出现了问题。当某一个问题单独存在的时候，可能不一定酿成大祸；而当一连串的问题碰巧同时出现，恐怕悲剧就要随之发生了。
都说“不怕神一样的对手，就怕猪一样的队友”。不过，人好像都倾向于自负，好像总是自己一直很神。有没有想过，你可能就是别人眼里猪一样的队友？除了上帝，没人可以一直扮演神的角色。尤其作为产科医生，要不断提高自己的专业水平；但是，一个人的力量毕竟太小，产科是需要团队协作的。