02妊娠期高血压就是一匹狂奔的野马
我听同事讲过这么一个病例。有一年大概是寒假过完，一个大一的女生，因为血压高、头痛来我们医院就诊。来看的时候已经很严重了，不到20岁的年龄，血压奇高，而且已经有心衰的表现。当然妇产科医生会常规询问性生活史，这个女生很自然地否认；再然后就是医生反复询问病史，这个女生终于承认了有男朋友；再后来就是被证实已怀孕，而且月份已经很大了，这个女生竟然还不知道！这种怀孕到大孕周了自己还不知道的情况，平时工作中也碰上过，都是小姑娘，肚子大起来了还以为是胖了，停经了也没当回事儿，甚至都有胎动反应了，还以为是肠蠕动呢。这都是不了解避孕常识的后果。
这个病例还有更悲剧的结局——虽然终于明确诊断了，但最后还是抢救失败！一个刚刚考上大学的小姑娘就这么没了，而且到最后肚子里孩子的爸爸也没出现过。而这个女生所患的疾病，就是妊娠期高血压疾病中很严重的一种：重度子痫前期。
如果重度子痫前期继续进展，那么就要进入更严重的阶段——子痫抽搐。
产科工作第一天就碰上子痫抽搐
我们医院的前辈之中，徐子龙主任就是神一般的存在，我称他龙哥，他是我的偶像。产科医生，如此高压力的职业，风险无处不在；但是，各种临床问题到了龙哥那里，似乎就只是用来衬托他的沉稳洒脱、举重若轻的。别人可能已经紧张得语无伦次了，他照样可以气定神闲。好多同事说，从来没见过徐子龙着急过，什么事儿他都是嘿嘿一笑就过去了，什么问题到了他手里就都不是个问题了。这就叫作艺高人胆大。其实，我是见过他紧张的，这事儿后面再说。
我参加工作的第一年，到妇产科报到的第一天是在产房，龙哥当时还是高年资的主治医生，在产房做住院总医生，由他负责给我带教。就是那天，作为青涩小菜鸟的我，见识了龙哥强大的气场。
上午他先带我查房，顺带介绍了产房工作的各种流程，然后就拿了份病历到医生休息室，结合这份病历来给我讲解产程处理时要注意的一些问题。听他讲解产程中各种情况的处理，就像听一个游戏高手向你介绍游戏攻略一样，虽然游戏的设置非常复杂，难关重重，但是，他早已掌握了各种通关技巧，对游戏的各种进度、对方boss的各种属性都了如指掌。任你游戏难度再高，也都在他掌控之中；甚至，他还怕你难度太低呢，通关之后都觉得不够刺激——是的，就像高手玩家对于游戏刺激的追求一样，他对于解决临床问题好像也达到了如痴如醉的程度。如果说老顽童痴迷武学，可被称为“武痴”的话，那么龙哥就是“医痴”。
我正被龙哥的讲解吸引，突然就听到休息室外一声恐怖的嘶吼：“徐子龙——”喊声从产房ICU（重症监护室）的方向传过来，听得出来，声音已经完全变形走样，尖厉而刺耳。
听到喊声，徐子龙愣了半秒钟，然后突然就冲出休息室，边跑边喊：“哪里？”
“ICU！”
虽然是报到的第一天，但是在这个通讯基本靠吼的产房里，我听声辨位的能力还是可以的。于是，我也跟着跑进了ICU。
病床上躺着一个“紫脸大汉”，看上去身材魁梧，脸到脖子都已经发紫了，双眼微睁，翻着白眼，很明显已经丧失意识了。不过，患者更引人注意的还不是这些，而是她的动作——此刻，她的全身正在急剧地抽搐，虽然看上去肌肉明显绷直僵硬，但同时又在不停地抽搐。
看到患者这样的场景，作为龙哥的小伙伴，当时我就惊呆了，一句话也说不出来。此时，ICU已经交织穿梭着很多护士了，每个人看上去都非常焦急紧张，但是又看不出具体在干什么，甚至有两个年轻护士只是直勾勾地盯着患者愣在那里，很显然，她们像我一样被惊呆了。
“子痫发作了？”龙哥冲着护士们问。
住院手续没办好，先抢救再说
这时候，一个看上去有些年纪的护士看到龙哥到场了，就像失足落水的人抓住了救命的臂膀一样，马上赶过来向龙哥汇报病史：“急诊室刚刚收进来的一个患者，32周初产妇，重度子痫前期，在急诊的时候有明显头晕眼花症状。家属还在办住院手续，急诊室护士先把患者送进来了，这不还没交完班就抽起来了。”
“哦，没事没事，别急。开口器、压舌板用了吗？当心患者舌头。呼吸道黏液吸干净。”龙哥听完简单汇报，开始指挥。
“硫酸镁有没有用过？”龙哥问刚才那个护士。
“急诊室已经用过了。”
“安定10毫克静推，静脉里再30毫升硫酸镁快速滴进维持，准备冬眠合剂。再开一路静脉，降压药微泵维持。”龙哥语速不快，但是简洁有力，在他的指挥下，护士们的行动看上去有序了很多。
这时候，刚刚向龙哥汇报病史的护士又过来说：“她的住院手续还没办好啊，那些用药你可都得签字。”
“嘿嘿，没问题，你药先上去就是了，又不是没签过。”接着，他招呼我，“小田，你也过来搭把手吧，帮忙按着胳膊，我得给手术室打电话约手术台。”
时间好像过了没多久，患者的抽搐渐渐缓了下来，紧绷的肌肉也开始松弛了。
“抓紧做好术前准备吧，通知病房医生过来。”龙哥的语速还是一如既往地平缓而有力。
很快，病房医生赶来接管局面，等患者被送去手术室，龙哥又和我回到了医生休息室。
心中有数才能镇定自若
“来产科第一天就见识子痫发作了，一辈子都忘不了了吧？”龙哥笑眯眯地问我。
“太刺激了，完全都蒙住了，就跟看电影一样。”
“哪能和电影比啊，电影多假多夸张啊，刚才那阵势也还好吧。”“我觉得已经很夸张了啊，患者脸都紫了。”
“是的，头面部充血造成的。刚才那个患者就是典型的重度子痫前期患者的面容，大圆脸、大粗腿、肿眼泡，看上去挺难看的，其实都是水肿造成的。”
“难怪我一进去就看见个‘紫脸大汉’，乍一看还真以为是个男的呢，这么魁梧！”
“嗯，因为严重的水肿啊。以前有重度子痫前期的患者出院以后回来复查，都认不出来了，整个身体好像都小了一圈，也漂亮多了。”“那这个患者应该很危险吧？”
“危险是肯定危险了，大人孩子两条命嘛，子痫发作的时候两个随时都可能有生命危险。不过多数情况下处理及时的话还都是可以控制住的。但是你别觉得控制住了就好了，如果不及时剖宫产，很快又会有下一次的。这个毛病唯一有效的治疗手段就是终止妊娠，其他的用药都只是暂时缓解。”
“产科太可怕了！”
“嘿嘿，有什么可怕的，做医生嘛，总是要碰上些情况的，该怎么办就怎么办就是了。”
“可是这么危急的情况，肯定要慌神儿的啊。”
“你慌什么慌，慌神儿又不能解决问题。做医生的，自己要先稳定下来，才知道下一步要怎么办，你也跟着慌，那谁来抢救患者啊！”“那种场面下要想沉住气还真不容易。”
“你知道该怎么办就没事了。所以还是要看书，把我们的教科书一个字不落地都看下来，再看看国外的教科书和文献，对毛病心里有数了，你就不紧张了，嘿嘿。”
那时候我明白了，要做到像龙哥那样临危不乱，那样淡定，不下点儿功夫，没点儿硬货是不可能的。
妊娠期高血压疾病，终止妊娠是唯一有效的方法
妊娠期高血压疾病是一类疾病，从名字就可以看出来，它是以血压升高为主要表现的。开始病情还比较轻的时候，只是血压升高。不过，导致这种疾病血压升高的原因是全身小血管的痉挛，就是说它是一个全身性的疾病，而不仅仅局限在心血管系统。所以，随着疾病的进展，会慢慢累及其他脏器组织。最常见的是累及肾脏，出现蛋白尿。蛋白可是孕期非常重要的营养成分，是宝宝生长和大人维持健康的重要成分，但是现在它从你的小便中漏出体外，这就是蛋白尿。
当小便中有蛋白漏出的时候，疾病就由妊娠期高血压发展为子痫前期阶段了。这还不是最严重的，疾病还要继续发展。它还会累及消化系统、损害肝脏功能，甚至累及神经系统，而且在全身各个系统被逐个袭击的时候，早先已经累及的系统的症状会进一步加重。如蛋白漏出的量会逐日增加，心血管系统的损伤会加重，甚至会出现心力衰竭、肺水肿等症状。
当神经系统的损伤严重到一定程度时，就进入了这个疾病最严重的阶段——子痫抽搐！
这就是妊娠期高血压疾病，从妊娠期高血压到子痫前期，再到子痫，一步一步逐渐加重；更可怕的是，病情加重的速度可能会非常快，有的患者不到一周的时间就发展到非常严重的程度。而正如龙哥所说，这个疾病唯一有效的治疗方法就是终止妊娠，而其他药物治疗只能暂时控制。打个比方，这个疾病的进展就好像一匹奔跑的野马，各种降压解痉的治疗就相当于拉一拉缰绳，让马跑得稍微慢一些，但是它不会停下奔跑的脚步，疾病还会继续发展，甚至有些人拉了缰绳也没有控制得很好。而唯一可以使这匹野马停下来的方法，就是一刀斩掉马头——终止妊娠。就像那个子痫抽搐的患者，虽然药物用上之后，抽搐暂时缓解被控制住了，但是只要妊娠还在继续，就一定还会有下一次的抽搐；所以，对于已经发生过一次子痫抽搐的患者，医学上建议两小时后就进行剖宫产终止妊娠，这也正是龙哥马上联系手术室的原因。
妊娠期高血压疾病是要比前面说的妊娠期糖尿病厉害得多的疾病。在治疗上，因为只有终止妊娠才可以治愈疾病，所以医生的目标就是在保障孕妇相对安全的情况下，尽可能地延长孕周。而孕妇要做的就是定期进行产前检查，可别把产检时候的量血压不当回事儿，别以为怀孕前血压是正常的，怀孕以后就没问题了。血压升高一般是没有什么症状的，等到你有症状了，估计那时候病情已经很严重了。另外，虽说终止妊娠是治愈妊娠期高血压疾病的唯一方法，但是，就像是奔跑的野马即使斩了马头，它也可能凭惯性往前跑两步；所以，即使是终止妊娠了，有些人的病情也没有那么快恢复，甚至产后也还有子痫抽搐的可能，医学上称为产后子痫。因此，产后的休息、治疗和复查也是很有必要的。