03胎盘——是生命线，也是原子弹
讲完羊水和脐带，最后再说说胎盘。可以说，胎盘就是一个储血的大仓库，是胎儿在宫内发育的生命线。
正常情况下，胎盘定植的位置是在子宫体上，分娩的时候，胎儿首先经过宫颈从阴道内分娩出来，随后，在半个小时之内，胎盘自然剥离。当胎盘剥离的时候，这个大的储血仓库会有一阵比较大量的出血，那是那一时刻恰巧存放在仓库内的血液。随即，因为胎儿已经生出来了，子宫内的容量明显下降，所以子宫会发生强烈的收缩。就像在第一章中提到的那样，随着子宫的收缩，子宫壁上的肌肉会像一道道闸门一样，紧紧卡住子宫内的血管，从而起到压迫止血的作用。所以，虽然在孕期胎盘内有大量血流经过，但是正常分娩之后，随着子宫的收缩，这些血管会被卡牢，所以产后虽然会有一定量的出血，但通常不会超过500毫升，这样的出血量对于产妇来说，影响是很小的。
人是大自然设计的运行极度精密的仪器，环环相扣，叫人不得不赞叹造物主的神奇。但是，如果哪个环节出了问题的话，后果可能就非常可怕了。比如胎盘，正常的时候它是对胎儿至关重要的生命线，而当它出现问题的时候，可能就是一颗致命的原子弹！
再淡定的医生碰上胎盘早剥也紧张
前面提到过我的偶像徐子龙，专业技术可谓精湛，处事沉稳潇洒，几乎没怎么见他紧张过——几乎！他不紧张，是因为在他看来事情都还没急到份儿上，都还在他的掌控范围内，既然有办法一一化解，干吗还要紧张？不过，我确实见到过龙哥紧张的样子，那次是真的碰上急的了——胎盘早剥！
当时患者是因为骑车摔倒了，结果肚子着地，然后就是腹痛，没有流血。等来到我们医院急诊的时候，肚子的张力已经很大了，胎儿心跳也很慢，孕妇心跳加速、血压下降，出现了休克的症状。这种情况下，医生做出诊断其实是不难的，但问题是诊断不是目的，更重要的是得赶紧解决问题。
对于这种严重胎盘早剥的患者，急诊做剖宫产手术是唯一的出路。于是急诊马上通知住院部的医生接管，被通知到的正是徐子龙。龙哥当然也不敢怠慢，跟急诊说，住院手续先慢慢来，以后有的是时间再补，赶紧把患者直接送手术室。我当时正在手术室等待开刀，于是就见到了龙哥紧张的样子。
患者是白天来急诊的，那个时候手术室里的手术正进行得热火朝天，龙哥风风火火地推着患者冲进手术室的时候，所有手术台上都已经排好患者了。
“没有手术台了？”龙哥急了。
“不行不行，绝对不行。血压下来了，血压下来了，再不开就没了。得给我手术台，得给我手术台！”徐子龙额头上渗着汗珠，不知道是紧张的还是推着患者跑过来累的。
看着徐子龙在那儿反反复复地絮叨着同样几句话，当时手术室的人都知道，龙哥也有点儿hold不住了。
“徐子龙都紧张了，那这事儿有点儿大，谁那儿还有没开进去的啊？”虽然很多人都还不了解具体什么情况，但是徐子龙的为人大家都还是清楚的，他能急成那样，这事儿一定小不了！
已经上了手术台的患者又被拉下来了
当时在等待我开刀的是一个双胎患者，刚刚要摆好体位准备打麻醉，既然碰上这样的急诊了，也只能去向患者解释让台子：“现在有一个很急的患者，要马上手术，没有空着的手术台了，只有你还没打麻醉，就只好委屈你配合一下，帮忙让一下手术台吧。”
“啊？让手术台？我的手术不做了吗？”患者显然有些不情愿。“不是不做了，是时间要推后一点儿。有个很急的患者，能早做一分钟就有一分钟的希望，所以要配合一下先给她手术。具体没时间解释太多了，我先代那个患者谢谢你了！”
就这样，那个双胎的患者只是在手术台上躺了那么一会儿，麻醉还没打，就又被请到了准备室。
仅仅要到手术台是远远不够的，徐子龙一边洗手一边吩咐麻醉师：“不要打硬膜外了，局麻药给我打到台上，我先局麻下把孩子捞出来，然后你给上全麻吧。”
这是我见过最快的术前准备，最快的进腹。胎儿很快出来了，很遗憾，最后没有抢救成功；但是，因为之前足够节省时间，子宫还是保住了，子宫保住了就等于保住了希望。
胎盘早剥，顾名思义就是本来应该在胎儿娩出之后才剥离的胎盘，在胎儿出来之前就提前剥离了。这可不得了，胎儿在肚子里还指望胎盘获取氧气呢，你这提前剥离了，胎儿的氧气从哪儿来？这就相当于把胎儿闷在肚子里了。前面提到，胎盘的背后是一个巨大的储血仓库，胎盘剥离之后要依靠子宫的强烈收缩来卡住子宫内的血管，从而达到止血的目的。可是，如果胎盘剥离的时候，胎儿还没有出来，那么子宫内的容积太大，根本没办法有效地收缩止血，于是，还会源源不断的有血液被供应到胎盘附着的位置，从而造成严重的失血。这还不算完，如果失的血可以从宫口流出去还好，但如果胎盘剥离的位置很高，失的血根本流不到外面，反而继续积在子宫里面，那么子宫内的张力就会继续增大。当张力大到一定程度的时候，甚至会把子宫里的积血压到子宫壁里去，造成子宫肌层纤维的断裂。这就好像房间里的水太多了，就会被挤压到墙壁里去，造成墙壁内钢筋的断裂，到那个时候，就算把胎儿娩出来，积血清空，把子宫的容积减下来，子宫也很难良好地收缩了，因为肌层被损伤了。子宫不收缩就等于大出血，为了抢救生命，最后就只能把子宫切掉。这种积血被压迫进入子宫壁的现象，医学上称之为“子宫胎盘卒中”，是一种非常危急的情况。
胎盘早剥的严重程度也跟胎盘剥离的面积有关，如果剥离面积比较小，那么出血可能也不会很大，所以，并不是所有胎盘早剥都像龙哥碰上的这么紧急。当胎盘早剥还没到非常严重的时候，医生诊断也就不那么容易了。不过，不管严重程度如何，如果孕晚期出现了外伤，或者肚子受过严重撞击，或者出现不明原因的阴道流血，都应该警惕胎盘早剥的发生，及时到医院就诊。