03写在二胎政策放开之后
随着单独二胎政策的放开，越来越多的人又有了新的造人计划。据专家估计，持续到2025年，我国可能又要迎来一个生育高峰期，这其中相当一部分是二胎。
经产妇和初产妇还是有些区别的
其实生头胎是生，生二胎也是生，总体上来说都要遵循相同的自然规律，所以，大部分孕产期注意事项也都区别不大。比如说都要注意孕期的定期检查，不是说你第一胎宝宝健康，孕产过程都很顺利，就说明你适合生养，再生二胎就肯定没问题。而且，生二胎的人年龄相对偏大，所以更应该加强孕期检查。
如果你的第一胎就曾经出现过某些问题，比如是早产的，或者有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病这样的并发症，那么在生二胎的时候，就更要注意了，你再次发生这些情况的概率要比别人高。
另外，有个比较常见的现象就是，宝宝体重是越生越重的。就是说二胎宝宝通常比头胎要再重那么一点儿。如果你第一胎就生了7斤半的宝宝，那么二胎就要小心可能是巨大儿了。所以，二胎孕妇尤其要注意饮食调节，适量运动，争取把宝宝体重控制在理想范围内。经产妇还有一个特点，就是一般会生得比较快，毕竟骨盆和软产道被撑开过了，生的时候也就会比第一次顺利些。所以，如果生二胎的话，肚子痛了就赶紧去医院。你看看电影上演的那些，没痛多长时间就生了，甚至生在路上的那种，我怀疑八成都是经产妇。
中国拥有世界上最高的剖宫产率，所以，在生二胎的孕妇中，有相当一部分人是剖宫产后的瘢痕子宫，这部分人的再次分娩也越来越成为问题。
曾经有个生二胎的患者，第一胎的时候孕期不注意控制体重，可劲儿吃，结果宝宝8斤多生不出来剖宫产了。这次怀孕知道要注意控制了，孕期严格要求自己，宝宝体重控制得很理想。结果医生说，上次是剖宫产的，这次虽然宝宝体重没那么大了，但是因为是瘢痕子宫，也还是要剖。这样的结果让这个患者感到有些失落，那么剖宫产之后是不是一定就不能自己生了呢？
剖宫产后的再次分娩
20世纪70年代之前的观点是，“一旦剖宫产，永远剖宫产”（Once c-section, always c-section）。但是随着全球剖宫产率的升高，国外首先开始探索剖宫产后阴道分娩。目前的状况是，欧洲做得最大胆，北美紧随其后，相对保守，他们都已有相当一部分曾经做过剖宫产的孕妇又顺利地阴道分娩了。
而国内情况比较无奈，目前还没有这方面的指南，也没有广泛开展，对于大部分做过剖宫产的孕妇来说，最后也还是以剖一刀结束。先别急着下国内医疗落后的结论。现在是地球村了，各种信息获取越来越方便，我不是专家教授，就是普通的临床医生，也知道国外的相关医疗状况。所以，要想医疗技术进步，医生这方面的问题不大，问题在别的地方。
国内医疗水平参差不齐，而且之间的差距还不小。所以才会出现患者往大医院挤，基层医院没病源的情况。而前次做了剖宫产，如果这次想自己生，对于前次剖宫产手术的要求是比较高的。从手术原因，到手术操作方法，到术后恢复情况，需要全方位符合条件，并且要把信息传递给再次接手的医生。国外医疗的标准化水平比国内高得多，而且信息共享化也强，很多患者自己不清楚上次什么原因开的刀，或者什么方法开的刀，医生自己一查就知道了。国内做不到这么理想。而技术层面的问题总是可以解决的，更关键的是人的问题，以目前国内的医疗环境和医患关系，中国医生胆子更小，更不敢冒险。
之前做过剖宫产，子宫上有道瘢痕，再次怀孕的时候，这道瘢痕是有可能会破开的，我们称为子宫破裂。一旦发生子宫破裂，会很快危及大人孩子两条命。不过，目前已经发现，如果前次剖宫产手术是子宫下段横切口剖宫产，而且缝合技术理想，术后恢复情况良好的话，实际上发生子宫破裂的风险是比较小的，只有不到1%的可能。而且，就从我们医院尝试的少数病例来看，也确实没有发生过子宫破裂。既然如此，那为什么还不敢广泛开展呢？
1%的概率是很低，但是就怕基数大。你尝试100个患者可能碰不上1个，但是如果尝试1000个呢？从比例来看就一定会碰上子宫破裂的情况。子宫破裂很难提前判断，一旦发生，就可能面对很严重的结局。如果患者的结局严重了，那么在中国，医生的结局也会非常严重，甚至是有生命危险。
这种事情很可怕，因为发生这种事情，已经不在医生的掌控范围了，医生也没办法做到提前预判。但是很多家属不理解，他们觉得医生应该知道，如果出现情况，就应该是医生的责任。所谓冤有头债有主，出现严重结局总是要有个人来负责的，这时候他们可能会忽视，在很多事情面前，人其实是很无力的，即使是作为医生，即使已经做出很大的努力，很多事情也是无法改变的。
让医生因为自己无法掌控的情况，而去承受可能的言语或者肢体上的暴力，甚至是生命危险，这样的事情实在比较难接受。于是，到目前为止，国内还没有出台一份关于剖宫产术后阴道分娩的医疗指南，而这样的指南，欧美国家21世纪初就已经制定好了。更令人沮丧的是，从现在的医疗形势来看，这项医疗处理还遥遥无期。可以说，这是全社会在为现在医疗环境埋单的一个例子。
前一次剖宫产，这次怀孕该注意什么
上次剖宫产，这次怀孕除了分娩方式的问题，还有些需要注意的事情。
首先，两次怀孕的间隔时间不能太短。如果是阴道分娩的话，不少人哺乳结束，间隔不到一年就怀第二胎了，而剖宫产的话就不能这么着急。因为子宫上的瘢痕这么短的时间可能长得还不够结实。再次怀孕，不是只有生的时候才会破裂，如果瘢痕太薄的话，可能还没宫缩，平静状态下也会破裂。所以，如果前次剖宫产想再怀孕的话，建议间隔一年半到两年的时间，给子宫瘢痕足够的时间愈合，当然，同时也应该强调，间隔时间也不是越长越好。
其次，再次怀孕之后，早孕期的B超不能省，因为有一小部分人的胚胎可能会着床在子宫的瘢痕上，这是非常危险的，也是宫外孕的一种情况，很容易发生大出血。所以，早孕期需要通过B超检查排除一下。
再次，瘢痕子宫到了孕晚期也要更加注意。曾经有个患者就是怀孕快足月了，和第一个孩子玩的时候，被孩子不小心踢了一脚，结果就发生了子宫破裂。所以，瘢痕子宫怀孕时相对更脆弱些，自己和家人也要做好保护。而且，瘢痕子宫发生前置胎盘、胎盘植入的风险也要明显升高，所以孕期的检查就更不能少了。
这些是剖宫产后再次怀孕要注意的，当然，最最重要的还是在生第一胎的时候，做好孕期管理，争取阴道分娩。